Wskaźnik oporności na tętnice nerkowe i przeżycie przeszczepu nerkowego

Większość przeszczepów nerki zawodzi z powodu przewlekłej alloprzeszczepowej nefropatii lub z powodu śmierci biorcy, ale nie zidentyfikowano żadnego wiarygodnego czynnika przewidującego długoterminowy wynik. Zbadaliśmy, czy wskaźnik oporności tętnic nerkowych poniżej 80 lat był predykcyjny dla długoterminowego przeżycia aloprzeszczepu. Metody
Wskaźnik odcinkowej tętniczej nerkowej (procentowe zmniejszenie końcowego przepływu rozkurczowego w porównaniu z przepływem skurczowym) mierzono za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej u 601 pacjentów co najmniej trzy miesiące po transplantacji w okresie od sierpnia 1997 do listopada 1998. Wszyscy pacjenci byli obserwowani przez trzy lub więcej lat. Połączonym punktem końcowym był spadek o 50 procent lub więcej w stopniu klirensu kreatyniny, niepowodzenie alloprzeszczepu (wskazane przez potrzebę dializy) lub zgon.
Wyniki
Łącznie 122 pacjentów (20 procent) miało wskaźnik oporności na poziomie 80 lub więcej. Osiemdziesiąt cztery z tych pacjentów (69 procent) miało zmniejszenie o 50 procent lub więcej klirensu kreatyniny, w porównaniu z 56 z 479 pacjentów z indeksem oporu mniejszym niż 80 (12 procent); 57 pacjentów z wyższym indeksem oporności (47 procent) wymagało dializy, w porównaniu z 43 pacjentami z niższym wskaźnikiem oporności (9 procent); oraz 36 pacjentów z wyższym wskaźnikiem oporności (30 procent) zmarło, w porównaniu z 33 pacjentami z niższym wskaźnikiem oporności (7 procent) (p <0,001 dla wszystkich porównań). Łącznie 107 pacjentów z wyższym wskaźnikiem oporności (88 procent) osiągnęło łączny punkt końcowy, w porównaniu z 83 pacjentami o niższym indeksie oporności (17 procent, p <0,001). Wielowymiarowe względne ryzyko utraty przeszczepu wśród pacjentów z wyższym indeksem oporu wyniosło 9,1 (przedział ufności 95%, 6,6 do 12,7). Białkomocz (wydalanie białka, g dziennie lub więcej), objawowe zakażenie wirusem cytomegalii i współczynnik klirensu kreatyniny poniżej 30 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała po transplantacji również zwiększały ryzyko.
Wnioski
Wskaźnik oporu tętnicy nerkowej wynoszący 80 lub więcej, mierzony co najmniej trzy miesiące po transplantacji, jest związany ze słabą późniejszą oceną allogeniczną i śmiercią.
Wprowadzenie
Przewlekła nefropatia aloprzeszczepowa i zgon z funkcjonującym allograftem stanowią 80% przypadków alloprzeszczepów.1,2 Brak pomiaru dokładnie identyfikuje pacjentów z wysokim ryzykiem utraty alloprzeszczepu. Niedawno odkryliśmy, że wskaźnik oporności tętnic nerkowych wynoszący 80 lub więcej przewiduje zły wynik leczenia po korekcie zwężenia tętnicy nerkowej3, a także przewiduje pogorszenie czynności nerek lub zgonu u pacjentów z chorobami nerek, innymi niż zwężenie tętnic nerkowych. odkrycia skłoniły nas do przeprowadzenia badań prospektywnych z udziałem biorców przeszczepów nerek. Zbadaliśmy długoterminowy wynik u biorców przeszczepów, u których wskaźnik oporności został zmierzony co najmniej 3 miesiące po transplantacji (mediana, 40 miesięcy, zakres od 3 do 317). Wybraliśmy ten punkt czasowy, ponieważ chcieliśmy zapewnić powrót do zdrowia po każdej ostrej niewydolności nerek i uniknąć możliwych zakłócających wpływów jakichkolwiek komplikacji chirurgicznych. Porównaliśmy również wartość predykcyjną wskaźnika oporności z wartością innych czynników związanych z niewydolnością aloprzeszczepu nerek.
Metody
Opracowanie projektu i badanie pacjentów
Komitet ds. Etyki Uniwersytetu w Hanowerze zatwierdził badanie, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną zgodę
[więcej w: laboratorium kołobrzeg, szpital tuchola, cea badanie cena ]
[hasła pokrewne: vimed warszawa, pękające opuszki palców, niski poziom neutrofili ]