Wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane badanie epilepsji nekropulowanej u niemowląt z ostrym zapaleniem oskrzelików ad 8

Nie stwierdzono stałej statystycznie istotnej zmiany częstości oddechów lub wyniku wysiłku oddechowego przed każdym kurowaniem po każdym leczeniu, chociaż u niemowląt z grupy epinefryny uzyskano niższy wynik wysiłku oddechowego po wszystkich trzech terapiach. Dlatego też poprawa oceny wysiłku oddechowego wystąpiła między leczeniem, a nie podczas okresu obserwacji dla każdego leczenia. Tak więc albo poprawa wystąpiła kilka godzin po podaniu adrenaliny, albo w ogóle nie była związana z leczeniem. Chociaż wynik wysiłku oddechowego był znacząco niższy w grupie epinefryny po trzech terapiach, różnica między grupami była mała i klinicznie banalna i nie wiązała się z krótszym czasem na gotowość do wypisu lub krótszy pobyt w szpitalu. Randomizacja nie była rozwarstwiona w zależności od ciężkości choroby. Więcej niemowląt z umiarkowanie ciężką chorobą zostało przypisanych epinefrynie niż placebo, chociaż różnica nie osiągnęła istotności statystycznej. Różnica ta teoretycznie mogłaby spowolnić wpływ epinefryny w tej grupie. Jednak więcej niemowląt w grupie placebo niż w grupie epinefryny wymagało zarówno dożylnych płynów, jak i uzupełniającego tlenu (choć różnica nie była znacząca), co mogło zwiększyć szanse na znalezienie znaczącej różnicy między grupami w długości pobyt w szpitalu i czas do momentu, gdy niemowlę będzie gotowe do wypisu.
W tym badaniu stosowano trzy różne układy nebulizatora, z których wszystkie miały podobne minimalne objętości resztkowe, z wydajnością wdychaną poniżej 5 .m w zakresie od 76 do 85 procent. Nie było znaczących różnic między szpitalami w odpowiedzi na epinefrynę lub zmianę częstości akcji serca, co sugeruje, że w każdym miejscu podawano wystarczającą ilość epinefryny, aby wytworzyć mierzalną zmianę fizjologiczną. Zmniejszyłoby to prawdopodobieństwo, że brak korzyści z nebulizowanej epinefryny był spowodowany różnicami w ilościach podawanych przez różne układy nebulizatora.
Niektóre badania nebulizowanej epinefryny stosowały racemiczny epinefrynę w celu zmniejszenia potencjalnych działań kardiologicznych, a wzrost częstości akcji serca nie był konsekwentnie zgłaszany.10,12,13 W małym badaniu Kristjansson i in. stwierdzili niewielki, klinicznie banalny wzrost skurczowego ciśnienia krwi bezpośrednio po i 45 minut po podaniu nebulizowanej epinefryny, ale nie 15, 30 lub 60 minut po podaniu leku. Podajemy tutaj mały, ale statystycznie istotny wzrost w sercu stawkę, która teoretycznie mogłaby zwiększyć koszty utylizacji tlenu u wrażliwych niemowląt. Newth i in. opisali wzrost wykorzystania tlenu u małp rezus oddychających .2-agonistami, który został zablokowany przez zastosowanie propranololu, co sugeruje mechanizm za pośrednictwem receptora .17. Wśród naszych pacjentów przypisanych do adrenaliny, którzy wymagali zarówno uzupełniającego tlenu, jak i płynów dożylnych, znaczny wzrost czasu, aż niemowlę było gotowe do wypisu i tendencja do wydłużenia czasu trwania suplementacji tlenem. Niemowlęta, które wymagały zarówno uzupełniającego tlenu, jak i płynów dożylnych, byłyby najbardziej wrażliwymi i najbardziej chorymi pacjentami, a zwiększone wykorzystanie tlenu może prowadzić do przedłużonego stosowania dodatkowego tlenu i wydłużenia czasu do momentu, aż niemowlę będzie gotowe do wypisu.
Różnica między długością pobytu w szpitalu a czasem, w którym niemowlę było gotowe do wypisu, była ponad dwukrotnie większa w grupie placebo, niż w grupie epinefryny, w przypadku osób, które nie wymagają dodatkowego tlenu, oraz w przypadku osób, które wymagają zarówno uzupełniającego tlenu, jak i płynów dożylnych.
[przypisy: choroby kur objawy, sprawdzenie kolejki do sanatorium, szpital tuchola ]
[patrz też: luxmed domaniewska, piotr ceranowicz, przychodnia remedium ]