Wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane badanie epilepsji nekropulowanej u niemowląt z ostrym zapaleniem oskrzelików ad 7

U dzieci w grupie placebo wystąpiły niewielkie zmiany w ciśnieniu krwi przed leczeniem i po nim. W grupie epinefryny nastąpił wzrost o około 5 mm Hg zarówno w skurczowym, jak i rozkurczowym ciśnieniu krwi po 30 minutach od leczenia, który nie osiągnął istotności (P = 0,06 do P = 0,83). Nie stwierdzono istotnej różnicy między grupami pod względem zmiany wyniku wysiłku oddechowego z okresu przed upływem 60 minut po każdym zabiegu (P = 0,18 do P = 0,76), chociaż 30 minut po pierwszym leczeniu grupa epinefryny miała niższą częstość oddechową. wynik wysiłku niż grupa placebo (P = 0,04) (rysunek 3). Jednak grupa epinefryny miała nieznacznie niższe wyniki wysiłku oddechowego 60 minut po ostatniej nebulizacji niż grupa placebo (2,44 [95% przedział ufności, 1,97 do 2,92] wobec 3,35 [95-procentowy przedział ufności, 2,78 do 3,91], P = 0,02). Jednowymiarowa analiza długości pobytu w szpitalu i czasu otrzymywania dodatkowego tlenu nie wykazała istotnych różnic między odpowiedziami na epinefrynę w różnych szpitalach (odpowiednio P = 0,31 i P = 0,66). Wśród pacjentów otrzymujących epinefrynę nie stwierdzono istotnej różnicy w długości pobytu w szpitalu między pacjentami, którzy byli i nie byli dodatni pod względem obecności wirusa syncytialnego oddechowego (P = 0,11), lub między tymi, którzy mieli krewnego pierwszego stopnia, który miał astmę, egzemę lub katar sienny i tych, którzy nie mieli takiej historii rodzinnej (P = 0,94).
Dyskusja
Rola leków rozszerzających oskrzela w ostrym zapaleniu oskrzelików jest kontrowersyjna, a interpretacja wielu badań jest skomplikowana przez zastosowanie różnych definicji zapalenia oskrzelików, z których niektóre stosują diagnozę u małych dzieci z nawracającą chorobą świszczącą, która jest bardziej prawdopodobna z powodu astmy. Ponadto wcześniejsze badania miały niewielką liczbę osób, co zwiększyło ryzyko błędu typu I. Ta duża, randomizowana, podwójnie ślepa, kontrolowana próba wziewnego leku rozszerzającego oskrzela wykazującego zarówno działanie .-adrenergiczne, jak i .-adrenergiczne u niemowląt z ostrym zapaleniem oskrzelików wyraźnie wykazała, że leki rozszerzające oskrzela nie powodują klinicznie istotnej poprawy stanu klinicznego lub zmniejszenia długości pobyt w szpitalu u niemowląt w wieku poniżej 12 miesięcy z ostrym zapaleniem oskrzelików.
Wcześniejsze badania wykazały poprawę krótkoterminowego wyniku klinicznego po podaniu wziewnego leku rozszerzającego oskrzela. Istotny wpływ na długość pobytu w szpitalu oraz czas, w którym dziecko jest gotowe do wypisu, wymagałyby stałej poprawy klinicznej. Można argumentować, że leczenie lekiem rozszerzającym oskrzela, szczególnie w przypadku krótko działającego leku rozszerzającego oskrzela, nie wpłynęłoby na wyniki długoterminowe, chyba że terapia była często prowadzona lub miała jakiś korzystny wpływ na leżącą u podłoża patofizjologię. Działanie .-adrenergiczne nebulizowanej epinefryny może zmniejszyć obrzęk dróg oddechowych, który uważa się za istotny w patofizjologii ostrego zapalenia oskrzelików. Przejściowe zmniejszenie obrzęku może poprawić mechanikę płuc i klirens wydzieliny, co może przynieść długotrwałą korzyść. Pomyśleliśmy, że jeśli nebulizowana adrenalina przyniesie jakąkolwiek znaczącą poprawę kliniczną, choć przejściową, powinno to wynikać z naszych obserwacji przed i po podaniu trzech dawek w ciągu dziewięciu godzin powtarzanych obserwacji.
[więcej w: cea badanie cena, ośrodek leczenia uzależnień toruń, sprawdzenie kolejki do sanatorium ]
[przypisy: vimed warszawa, pękające opuszki palców, niski poziom neutrofili ]