ustronie rosomak czesc 4

Nadmierna fosfatemia, określona jako poziom fosforu w surowicy powyżej 1,9 mmol na litr, występowała częściej u pacjentów leczonych wodorotlenkiem glinu, mimo że przyjmowali oni umiarkowanie niższe dawki fosforu niż osoby przyjmujące węglan wapnia (761 . 66 vs. 985 . 133 mg na dzień). Wartości te odpowiadają 66 . 6 procent i 92 . 10 procent, odpowiednio, zalecanej dziennej diety dla fosforu w każdej grupie. Średni poziom fosfatazy alkalicznej był początkowo wyższy u pacjentów leczonych węglanem wapnia, a wartość nie zmieniła się znacząco podczas leczenia (Tabela 2). Przeciwnie, średni poziom fosfatazy alkalicznej w surowicy zwiększył się u pacjentów leczonych wodorotlenkiem glinu; w związku z tym wartości w obu grupach były podobne pod koniec badania. Występowały nieznaczne różnice między grupami w początkowych poziomach parathormonu w surowicy, ale poziom ten istotnie wzrósł u pacjentów leczonych wodorotlenkiem glinu (tabela 2). Natomiast poziomy parathormonu w surowicy nie zmieniały się istotnie u pacjentów otrzymujących węglan wapnia.
Ani średnia, ani maksymalna dawka podawanego kalcytriolu w badaniu nie różniła się istotnie w obu grupach (Tabela 2). Wystąpiło sześć epizodów hiperkalcemii, definiowanych jako stężenie wapnia w surowicy .2,8 mmol na litr, u sześciu pacjentów leczonych węglanem wapnia; hiperkalcemia wywołana trzykrotnie u dwóch pacjentów otrzymujących wodorotlenek glinu. Maksymalny poziom wapnia w surowicy podczas epizodów hiperkalcemii był większy u pacjentów leczonych węglanem wapnia niż u pacjentów leczonych wodorotlenkiem glinu (3,3 . 0,1 vs. 2,9 . 0,1 mmol na litr, P <0,01).
Histologiczne badanie kości
Podczas wstępnego badania rozmieszczenie histologicznych zmian osteodystrofii nerkowej nie różniło się w obu grupach pacjentów. Biopsja kości dostarczyła dowodów na wtórną nadczynność przytarczyc u 7 z 10 pacjentów leczonych węglanem wapnia, a w 4 z 7 traktowanych wodorotlenkiem glinu, w postaci zwłóknienia tkanki, zwiększonego tempa tworzenia kości lub obu. W następstwie biopsji 7 z 10 pacjentów leczonych węglanem wapnia miało prawidłowe cechy histologiczne i szybkość tworzenia kości. Natomiast osteodystrofia nerkowa utrzymywała się lub postępowała u sześciu z siedmiu pacjentów leczonych wodorotlenkiem glinu (chi-kwadrat = 5,13, P <0,025). U tych pacjentów tempo tworzenia się kości nie zmniejszyło się ani nie wzrosło dalej w trakcie leczenia, a ciężkość zwłóknienia tkanki nie uległa zmianie ani się nie zwiększyła. Ponadto stwierdzono, że u jednego pacjenta, u którego początkowo wystąpiła aplastyczna zmiana kości bez nierozpuszczalnego powierzchniowo aluminium, wystąpiło mieszane uszkodzenie osteodystrofii nerkowej, charakteryzujące się znacznym zwłóknieniem szpiku kostnego, wzrostem całkowitej powierzchni osteoidalnej i pogrubionymi szwami osteoidalnymi - zmiany wskazujące na osteomalacja - i aluminium powierzchniowo stainable na 24 procentach obwodu kości beleczkowej.
Ocena zatrzymywania glinu w tkankach
Rycina 2. Rycina 2. Średnie stężenia stężeń glinu w osoczu (. SE) u 17 dzieci i młodych dorosłych z przewlekłą niewydolnością nerek leczonych dializami i wodorotlenkiem glinu (N = 7; bary otwarte) lub węglanem wapnia (N = 10;
[hasła pokrewne: sprawdzenie kolejki do sanatorium, przychodnia remedium, neuromed wrocław ]