Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej a kumaryna do zapobiegania nawrotowej zakrzepicy żylnej u pacjentów z nowotworem

Pacjenci chorzy na raka mają znaczne ryzyko nawrotu zakrzepicy pomimo stosowania doustnej terapii przeciwzakrzepowej. Porównaliśmy skuteczność heparyny drobnocząsteczkowej z doustnym środkiem przeciwzakrzepowym w zapobieganiu nawrotowej zakrzepicy u pacjentów z rakiem. Metody
Pacjenci z chorobą nowotworową, u których wystąpiła ostra, objawowa bliższa zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna lub oboje zostali losowo przydzieleni do otrzymywania heparyny drobnocząsteczkowej (dalteparyna) w dawce 200 jm na kilogram masy ciała podskórnie raz na dobę przez pięć do siedem dni i pochodną kumaryny przez sześć miesięcy (docelowe międzynarodowe znormalizowane proporcje, 2,5) lub samą dalteparynę przez sześć miesięcy (200 jm na kilogram dziennie przez jeden miesiąc, a następnie dzienną dawkę około 150 jm na kilogram przez pięć miesięcy).
Wyniki
W trakcie sześciomiesięcznego okresu badania u 27 z 336 pacjentów z grupy leczonej dalteparyną wystąpiła nawracająca żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, w porównaniu z 53 z 336 pacjentów w grupie przyjmującej doustne leki przeciwzakrzepowe (współczynnik ryzyka 0,48; P = 0,002). Prawdopodobieństwo nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej po sześciu miesiącach wynosiło 17 procent w grupie doustnie antykoagulant i 9 procent w grupie dalteparyny. Read more „Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej a kumaryna do zapobiegania nawrotowej zakrzepicy żylnej u pacjentów z nowotworem”

Ćwierć wieku dysplazji włóknistej

Zdjęcia RTG prawej kości ramiennej uzyskane w wieku 4 lat (panel A), 24 lata (panel B) i 30 lat (panel C) u pacjenta z dysplazją włóknisto-włóknistą wykazują postępującą ekspansję zmian osteolitycznych i zwiększenie kości skleroza. W tej chorobie kość tworzy się nienormalnie z powodu problemów z różnicowaniem i dojrzewaniem osteoblastów. Zmiany szkieletowe kości ramiennej, czaszki, kości twarzy, miednicy i kości udowej wykryto po raz pierwszy, gdy pacjent miał dwa lata. W wieku 10 lat miał patologiczne złamanie prawej kości udowej. W czasie ostatniego radiogramu pacjent był leczony dodatkowym fosforanem wapnia i witaminą D, a także alendronianem i kalcytoniną, i był bezobjawowy. Read more „Ćwierć wieku dysplazji włóknistej”

Wskaźnik oporności na tętnice nerkowe i przeżycie przeszczepu nerkowego ad 7

Obserwowano korelacje odwrotne między indeksem oporności a rozkurczowym ciśnieniem krwi (R2 = 0,04) oraz między wskaźnikiem oporności a szybkością klirensu kreatyniny (R2 = 0,05). Czynniki te wyjaśniały 34 procent zmienności indeksu oporu (R2 = 0,34). Dyskusja
Stwierdziliśmy, że indeks oporu wynoszący 80 lub więcej w alloprzeszczepie był silnym predyktorem zarówno niepowodzenia aloprzeszczepu, jak i śmierci z prawidłowym przeszczepem. Różne czynniki ryzyka – w tym starszy wiek dawcy lub biorcy, uboższa czynność nerek w ciągu jednego roku, obecność białkomoczu, obecność i stopień nadciśnienia, większa liczba niedopasowań HLA, opóźniona czynność przeszczepu i dłuższy czas od transplantacji – wszystkie zostały zaproponowane jako środek do rozróżnienia między pacjentami, u których istnieje duże prawdopodobieństwo długotrwałego przeżycia przeszczepu nerek a tymi, którzy mają niską szansę.13-17 Czynniki te również pojawiły się w naszym badaniu. Jednak żadna z nich, pojedynczo lub w połączeniu, 18 nie miała wartości predykcyjnej zbliżonej do wartości o podwyższonej wartości współczynnika oporu. Read more „Wskaźnik oporności na tętnice nerkowe i przeżycie przeszczepu nerkowego ad 7”

Molekularna heterogenność w ostrym odrzuceniu allograftu nerkowego Zidentyfikowana przez profilowanie mikromacierzy DNA ad 6

Wiele cech programu ekspresji wrodzonej odpowiedzi immunologicznej było istotnych w tych próbkach. Geny rodziny aneksyn – w szczególności aneksyna V, potencjalny marker ostrego odrzucenia26 – były wyrażane na szczególnie wysokim poziomie w tej grupie próbek biopsyjnych. Ekspresja transformującego czynnika wzrostu . (indukowana przez leki hamujące kalcyneurynę) 27 była względnie podwyższona, co wspierało grupowanie próbek od pacjentów z toksycznymi efektami lekowymi w tej grupie próbek biopsyjnych. Pięć próbek AR-III zgromadziło próbki od pacjentów z przewlekłą nefropatią aloprzeszczepową w gromadzie C, pomimo faktu, że spełnili kryteria histologiczne Banff dla ostrego odrzucenia. Read more „Molekularna heterogenność w ostrym odrzuceniu allograftu nerkowego Zidentyfikowana przez profilowanie mikromacierzy DNA ad 6”

Podręcznik diagnostyki fizycznej: historia i badania

Ten podręcznik ma wiele zalet. Jest to nasz obecny wybór dla studentów w naszym kursie na temat diagnostyki fizycznej, a jego wcześniejsze edycje były naszym wyborem od ponad 10 lat. Ogólny projekt książki ma wiele do zaoferowania. Jest to prawdopodobnie tak krótka, jak taka książka może być bez ograniczenia do formatu konspektu. Płyta CD-ROM w czwartej edycji jest pięknie wykonana i sfilmowana i stanowi ważny dodatek do podręcznika. Read more „Podręcznik diagnostyki fizycznej: historia i badania”

Medycyna rdzenia kręgowego: zasady i praktyka

Zraniony rdzeń kręgowy wpływa niekorzystnie na więcej układów narządów niż praktycznie każda inna jednostka chorobowa i wymaga ciągłej uwagi lekarzy w wielu specjalnościach. Ta obszerna książka szczegółowo opisuje szeroki zakres opieki potrzebnej do zarządzania tym przewlekłym stanem. W przedmowie redaktor odwołuje się do Medycyny Kręgosłupa jako praktycznego przewodnika. Jest to rzeczywiście praktyczny przewodnik, ale zapewnia także intelektualne i naukowe podstawy strategii zarządzania. Książka zawiera działy zajmujące się ostrą opieką, zarządzaniem medycznym, neurologicznymi aspektami opieki nad rdzeniem kręgowym, rehabilitacją, postępem w badaniach oraz organizacją opieki nad pacjentami z uszkodzeniami rdzenia kręgowego. Read more „Medycyna rdzenia kręgowego: zasady i praktyka”

Randomizowana próba terapii podtrzymującej zapalenia naczyń związana z autoprzeciwciałami cytoplazmatycznymi przeciwnowotworowymi ad 6

Wartości dla środków zdrowia fizycznego pozostały znacznie poniżej normy w fazie remisji. Wartości dla środków zdrowia psychicznego poprawiły się i były średnio o 14 procent niższe niż norma przy remisji. Średnie dla całej kohorty wzrosły znacząco wraz z upływem czasu w trakcie badania (P <0,001). Nie zaobserwowano istotnych różnic między grupami w wyniku SF-36. Markery zapalne
Nie obserwowano istotnych różnic między grupami w poziomie białka C-reaktywnego lub szybkości sedymentacji erytrocytów. Read more „Randomizowana próba terapii podtrzymującej zapalenia naczyń związana z autoprzeciwciałami cytoplazmatycznymi przeciwnowotworowymi ad 6”

Wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane badanie epilepsji nekropulowanej u niemowląt z ostrym zapaleniem oskrzelików ad 6

W grupie epinefryny czas do momentu, w którym niemowlę było gotowe do wypisu, wynosił od 7 do 398 godzin, z przedziałem międzykwartylowym od 21 do 101 godzin. Zakres w grupie placebo wynosił od 8 do 380 godzin, z przedziałem międzykwartylowym od 21 do 95 godzin. Potrzeba dodatkowego tlenu, z płynami dożylnymi lub bez, miała zdecydowanie największy wpływ na ranking ciężkości choroby (p <0,001) i silnie przewidywał długość pobytu w szpitalu (ryc. 1). Wśród niemowląt wymagających zarówno uzupełniającego tlenu, jak i płynów dożylnych, czas do momentu, w którym niemowlę było gotowe do wypisu z grupy epinefryny (135,9 godzin, 95% przedział ufności, od 96,6 do 191,3) był znacznie dłuższy niż w grupie placebo (80,2 godziny; procent przedziału ufności, 62,0 do 103,5; P = 0,02). Read more „Wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane badanie epilepsji nekropulowanej u niemowląt z ostrym zapaleniem oskrzelików ad 6”

Chemioterapia wysokodawkowa z hematopoetycznym ratowaniem komórek macierzystych w przypadku wysokiego ryzyka raka piersi czesc 4

Względną korzyść z leczenia dużymi dawkami w odniesieniu do przeżycia wolnego od nawrotów badano dalej w podgrupach potencjalnych zmiennych prognostycznych za pomocą wykresów leśnych, które wykazały stosunek ryzyka z 99-procentowymi przedziałami ufności. Aby ocenić, czy wystąpiły różnice w względnej wielkości efektu w różnych podgrupach, użyliśmy testu .2 do interakcji lub, w razie potrzeby, testu .2 dla trendu. Wszystkie wartości P opierają się na testach dwustronnych. Analizy przeprowadzono przy użyciu systemu SAS wersja 8.2 i S-Plus wersja 2000. Wyniki
Charakterystyka pacjentów
Tabela 1. Read more „Chemioterapia wysokodawkowa z hematopoetycznym ratowaniem komórek macierzystych w przypadku wysokiego ryzyka raka piersi czesc 4”

Endometrium czesc 4

Drobne naruszenia obejmowały nieuzyskanie dwustronnych aspiratów szpiku kostnego i próbek pobranych z biopsji u pacjenta z ujemnymi wynikami w jednostronnej biopsji; niespełnienie wymagań dotyczących oceny objętości płuc i zdolności dyfuzyjnej tlenku węgla u pacjenta z odpowiednią czynnością płuc; naruszenia wymagań laboratoryjnych (głównie u pacjentów, którzy rozpoczęli chemioterapię przed przyjęciem); brak udokumentowania stanu wykonania, ubezpieczenia lub negatywnego testu ciążowego; otrzymanie chemioterapii przed wprowadzeniem, która nie była dozwolona w protokole; brak przedstawienia sprawozdania operacyjnego; oraz brak wykonania skanowania bramkowanego z wieloma bramkami u pacjenta z prawidłową czynnością serca. Przeprowadzono również wtórne analizy podgrup wszystkich randomizowanych pacjentów i kwalifikujących się pacjentów. Przeprowadzono trzy formalne okresowe analizy czasu przeżycia wolnego od choroby. Wyniki zostały opublikowane przez komitet monitorujący dane, gdy 92 procent planowanych informacji było dostępnych, ponieważ było jasne, że główny punkt końcowy różnicy w przeżyciu wolnym od choroby nie stałby się znaczący.
Wyniki
Rekrutacja
Tabela 1. Read more „Endometrium czesc 4”