Kliniczne cechy łuszczycy

width=300Wraz ze wzrostem obciążenia chorobami coraz ważniejsze stają się odpowiednie strategie zarządzania mające na celu łagodzenie zachorowalności związanej z chorobą i kosztów ekonomicznych. Zarówno lekarze podstawowej opieki zdrowotnej, jak i specjaliści odgrywają szczególne role w tym wysiłku. W przypadku lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej takie wysiłki wiążą się z dokładnym rozpoznaniem łuszczycy, badaniem przesiewowym i zarządzaniem towarzyszącymi chorobami współistniejącymi, leczeniem pacjentów z łagodną i umiarkowaną chorobą oraz ze skierowaniem pacjentów z cięższą chorobą w celu uzyskania specjalistycznej opieki.

Łuszczyca jest chorobą heterogenną. Skóra jest najczęściej narządem dotkniętym chorobą, ale może również atakować stawy, paznokcie, oczy i układ sercowo-naczyniowy. Fenotyp i nasilenie choroby zależy od cech wrodzonych (np. Niektórych ludzkich haplotypów antygenu leukocytu) i egzogennych (np. ekspozycja na lek, infekcja Streptococcus itp.).

Najczęstsza postać łuszczycy przedstawia grubą, rumieniowatą, ostro zarysowaną blaszkę o charakterystycznej mikowej, srebrnej plamce. Uszkodzenia pojawiają się na skórze głowy, kończynach, takich jak łokcie i kolana, tułów, pępek i rozszczep pośladkowy. Na ogół łuszczyca przebiega bezobjawowo, ale w niektórych przypadkach zmiany mogą być świądowe lub tkliwe. U osób z ciemniejszą skórą, łuszczycowe płytki mogą wyglądać na fioletowawe lub przebarwione. Oprócz przewlekłej choroby blaszki miażdżycowej istnieje kilka innych postaci łuszczycy, w tym guttat (morfologia przypominająca kroplę deszczu), krostkowa, erytrodermia, palma dłoni oraz choroba odwrotna lub zgięciowa.
[podobne: zielony młody jęczmień opinie, olx beagle, lavistina ]

Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej a kumaryna do zapobiegania nawrotowej zakrzepicy żylnej u pacjentów z nowotworem czesc 4

Nawracającą zakrzepicę żył głębokich zdiagnozowano, jeśli uprzednio ściśliwy proksymalny odcinek żyły lub segmenty żylne nie mógł być ściśnięty przy ultrasonografii lub jeśli były stałe, śródmaterialne defekty wypełnienia w dwóch lub więcej projekcjach na flebografii. Do ustalenia rozpoznania nawrotu konieczne było jednoznaczne rozszerzenie skrzepliny, jeśli wyniki były nieprawidłowe w stosunku do wcześniejszych badań. 8.14,15 Aby potwierdzić dystalną zakrzepicę żył głębokich, konieczna była wenografia. Zator płucny został zdiagnozowany na podstawie badania płuc wykazującego wysokie prawdopodobieństwo jego obecności, na co wskazuje obecność nowych lub powiększonych obszarów segmentowych defektów perfuzji z niedopasowaniem wentylacji i perfuzji; nieprawidłowy skan perfuzyjny z dokumentacją nowej lub nawracającej zakrzepicy żył głębokich; obecność niepowikłanych wad wypełniających w centralnym unaczynieniu płucnym na helikalnej tomografii komputerowej; odkrycie wlewów śródlitowych w angiografii płucnej; lub dowód świeżej zatorowości płucnej podczas autopsji .9,14,15 Wtórne zdarzenia końcowe obejmowały klinicznie jawne krwawienie (zarówno poważne krwawienie, jak i jakiekolwiek krwawienie) i śmierć. Zdarzenie związane z krwawieniem zostało zaklasyfikowane jako poważne, jeśli wiązało się ze śmiercią w krytycznym miejscu (obszar śródczaszkowy, wewnątrzgałkowy, śródgałkowy, zaotrzewnowy lub osierdziowy), wymagało transfuzji co najmniej 2 jednostek krwi lub do spadku stężenia hemoglobiny o co najmniej 2,0 g na decylitr.14,15
Wszystkie podejrzane zdarzenia zostały przeanalizowane przez centralną komisję orzekającą, której członkowie nie byli świadomi zadań leczenia pacjentów. Read more „Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej a kumaryna do zapobiegania nawrotowej zakrzepicy żylnej u pacjentów z nowotworem czesc 4”

Wskaźnik oporności na tętnice nerkowe i przeżycie przeszczepu nerkowego cd

Odtwarzalność pomiarów indeksu oporności została przetestowana przez 12 niezależnych badaczy przez 12 kolejnych dni u 12 biorców po przeszczepieniu nerki w celu obliczenia zmienności wewnątrzsesyjnej; intraobserver, zmienność międzysesyjna; i interobserver, zmienność intrapsionu. Odpowiednie wartości współczynnika zmienności wynosiły 2,2 procent, 4,8 procent i 3,7 procent. Aby wykluczyć zwężenie tętnicy nerkowej w przeszczepie, wyznaczono przebieg tętnicy nerkowej z obrazowaniem przepływu koloru. Zwężenie podejrzewano, gdy odcinek naczynia wykazywał zaburzenia przepływu koloru ( aliasing ). Maksymalną prędkość przepływu skurczowego mierzono w miejscu aliasingu (Vsten) iw punkcie najbardziej oddalonym od miejsca (Vpoststen). Read more „Wskaźnik oporności na tętnice nerkowe i przeżycie przeszczepu nerkowego cd”

Molekularna heterogenność w ostrym odrzuceniu allograftu nerkowego Zidentyfikowana przez profilowanie mikromacierzy DNA ad

Terapia immunosupresyjna obejmowała glukokortykoidy, inhibitor kalcyneuryny (takrolimus lub cyklosporynę), antymetabolit (azatioprynę lub mykofenolan mofetylu) oraz terapię indukcyjną daktylizabem. Dziewięć strat przeszczepu wystąpiło pomiędzy 1,5 a 8,0 lat po przeszczepieniu, średnio 10 miesięcy po wykonaniu biopsji z powodu ostrego odrzucenia. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich badanych pacjentów, a badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję rewizyjną Uniwersytetu Stanforda. Próbki biopsyjne
Łącznie pobrano 52 próbki biopsji od miesiąca do 10 lat po transplantacji w przypadku ostrej dysfunkcji aloprzeszczepu (zdefiniowanej jako wzrost o ponad 10% w stężeniu kreatyniny w surowicy od linii podstawowej) lub przewlekłej dysfunkcji aloprzeszczepu (określonej przez współczynnik filtracji kłębuszkowej 11). 50 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała); 8 próbek biopsji uzyskano w momencie wszczepienia; i 7 próbek uzyskano w czasach, gdy funkcja przeszczepu była stabilna (jak określono przez filtrację kłębuszkową większą niż 80 ml na minutę na 1,73 m2). Read more „Molekularna heterogenność w ostrym odrzuceniu allograftu nerkowego Zidentyfikowana przez profilowanie mikromacierzy DNA ad”

Molekularna heterogenność w ostrym odrzuceniu allograftu nerkowego Zidentyfikowana przez profilowanie mikromacierzy DNA ad 9

Związek pomiędzy infiltracją limfocytów CD20 + a utratą przeszczepu był nieoczekiwany. Spekulujemy, że u pacjentów z taką infiltracją korzystne może być wczesne leczenie przeciwciałem monoklonalnym przeciwko CD20 (rytuksymab) 29. Związek barwienia CD20 z opornością na glikokortykoidy nie sugeruje, że te przypadki są koniecznie humorystycznie pośredniczone mimo obecności C1s. , C1r i C4b w niektórych próbkach biopsji: wybarwienie dla dopełniacza C4d, które zostało użyte jako domniemany marker odrzucenia humoralnego w próbkach biopsyjnych od pacjentów z ostrym odrzuceniem w naszym badaniu, wykazało słabą korelację z wybarwianiem CD20 (P = 1,00) ( dane nie pokazane). Przewaga limfocytów T CD8 + i nacieków komórek plazmatycznych jest związana z opornością na glukokortykoidy i słabymi wynikami, 30-33, podczas gdy komórki B zostały zgłoszone jako nieczęste lub nieobecne w ostrym odrzuceniu. Read more „Molekularna heterogenność w ostrym odrzuceniu allograftu nerkowego Zidentyfikowana przez profilowanie mikromacierzy DNA ad 9”

Medycyna katastrof ad

Omówiono różnice między zanieczyszczeniem i napromieniowaniem, a także realia opieki medycznej nad zakażonymi pacjentami w niestabilnym stanie. Podobne obawy omówiono w rozdziale dotyczącym materiałów niebezpiecznych, z naciskiem na odkażanie (w terenie lub w szpitalu) od substancji mogących powodować ciągłe obrażenia u pacjentów lub niekorzystne skutki u personelu medycznego. Rozdział poświęcony sytuacjom kryzysowym na morzu wskazuje na interesujące podobieństwa z lądowym planowaniem awaryjnym i opisuje twórcze wykorzystanie przestrzeni na statku dla pomocniczego szpitala, wykorzystanie pasażerów z wykształceniem medycznym, aby pomóc zespołowi medycznemu na pokładzie statku, a także roli łodzi ratunkowych. jako karetka ostatniej instancji . Część V Katastrofy związane z konfliktami odnosi się do ważnego zestawu tematów, które często nie są dobrze omówione w jednym źródle. Read more „Medycyna katastrof ad”

Randomizowana próba terapii podtrzymującej zapalenia naczyń związana z autoprzeciwciałami cytoplazmatycznymi przeciwnowotworowymi ad

Zapalenie naczyń powraca u 50% pacjentów, często po zmniejszeniu lub przerwaniu leczenia.14,17-19 Azatiopryna jest mniej toksyczna niż cyklofosfamid i była stosowana jako alternatywny środek immunosupresyjny w utrzymaniu remisji u pacjentów z zapaleniem naczyń. 20,21 Przeprowadziliśmy badanie, aby ocenić, czy narażenie na cyklofosfamid może być zmniejszone u pacjentów z uogólnionym zapaleniem naczyń związanym z ANCA przez wczesne zastąpienie azatiopryny w czasie remisji. Podstawową miarą wyniku była nawrot Metody
Badaj pacjentów
Pacjenci byli rekrutowani z 39 szpitali w 11 krajach europejskich. Badanie zostało zatwierdzone przez lokalne komisje etyczne, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną, świadomą zgodę.
Projekt badania
Wszyscy pacjenci otrzymali tę samą terapię indukcji remisji, składającą się z cyklofosfamidu i prednizolonu. Read more „Randomizowana próba terapii podtrzymującej zapalenia naczyń związana z autoprzeciwciałami cytoplazmatycznymi przeciwnowotworowymi ad”

Wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane badanie epilepsji nekropulowanej u niemowląt z ostrym zapaleniem oskrzelików ad

Jednym z nich było niekontrolowane badanie u pacjentów poddawanych wentylacji.5 Przeprowadzono dziesięć badań u pacjentów nie poddawanych wentylacji; 6 z 10 porównywanych epinefryny z albuterolem, 6-11 i 4 porównywały epinefrynę z placebo.12-15 W większości badań adrenalinę podawano przez nebulizator, chociaż niektóre badania stosowano pozajelitowo.9,14 Dawki wahały się od 0,5 mg6 do około 8 mg.11 Większość badań mierzyła zmiany w wynikach klinicznych; siedem używanych pulsoksymetrów5-9,12,13; oraz czterech mierzonych mechaniki płucnej. 5, 10,11,15 Tylko jedno badanie wykazało długość pobytu w szpitalu6; jednak badanie to objęło tylko 30 pacjentów i mogło być niewystarczające. W większości badań odnotowano pewną poprawę wyników krótkoterminowych, chociaż pogorszył się stan kilku pacjentów, mierzony punktami klinicznymi, 10 mechanikami płucnymi, 5 lub badaniami oksymetrycznymi7 po otrzymaniu epinefryny. Przeprowadziliśmy duże, wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie w celu zbadania wpływu nebulizowanej epinefryny na długość pobytu w szpitalu wśród niemowląt z zapaleniem oskrzelików.
Metody
Niemowlęta w wieku poniżej 12 miesięcy (lub mniej niż 12 miesięcy w skorygowanym wieku, jeśli były przedwcześnie), które zostały przyjęte do któregokolwiek z czterech Queensland, Australii, szpitali (Royal Children s Hospital, Gold Coast Hospital, Caboolture Hospital i Redcliffe Hospital) W kwietniu 2000 r. Read more „Wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane badanie epilepsji nekropulowanej u niemowląt z ostrym zapaleniem oskrzelików ad”

Wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane badanie epilepsji nekropulowanej u niemowląt z ostrym zapaleniem oskrzelików ad 9

Może to tłumaczyć tendencję do nieznacznie krótszego pobytu w szpitalu wśród dzieci z grupy epinefryny, która nie wymagała uzupełniającego tlenu, niż wśród dzieci w grupie placebo, które nie wymagały uzupełniającego tlenu, ponieważ nie było takiego trendu w czasie, aż niemowlę było gotowy do rozładowania. Wielu pracowników służby zdrowia leczy zapalenie oskrzelików za pomocą leku rozszerzającego oskrzela tylko na wypadek, gdy jest to pierwsza manifestacja astmy. Chociaż nie udało się ustalić, które niemowlęta w tym badaniu miałyby później astmę, okazało się, że historia astmy, egzemy lub kataru siennego u krewnych pierwszego stopnia nie miała wpływu na odpowiedź na nebulizowaną adrenalinę. Sugerowałoby to, że leki rozszerzające oskrzela nie są skuteczne, nawet u dzieci z ostrym zapaleniem oskrzelików, u których ryzyko astmy jest wyższe niż średnie.
Potrzeba uzupełniającego tlenu, oparta na nasyceniu tlenem pacjenta podczas oddychania powietrzem w pomieszczeniu przy przyjęciu, była bardzo przewidywalna dla długości pobytu w szpitalu. Read more „Wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane badanie epilepsji nekropulowanej u niemowląt z ostrym zapaleniem oskrzelików ad 9”

Chemioterapia wysokodawkowa z hematopoetycznym ratowaniem komórek macierzystych w przypadku wysokiego ryzyka raka piersi ad 7

Wszyscy pacjenci otrzymali schemat terapii adiuwantowej, która została uznana za optymalną, gdy zaplanowano badanie: radioterapię, chemioterapię i tamoksyfen. Jedyną różnicą między grupami było to, że jedna grupa otrzymywała chemioterapię w dużych dawkach po czterech kursach chemioterapii opartej na antracyklinie (FEC). Aby upewnić się, że jakiejkolwiek korzyści terapii wysokimi dawkami nie można po prostu przypisać różnicy w czasie trwania leczenia pomiędzy grupami, piąty cykl FEC został podany pacjentom w grupie z konwencjonalną dawką. Jedną z potencjalnych wad naszego badania było to, że chemioterapia alkilująca o wysokiej dawce miała indukować brak miesiączki u prawie wszystkich pacjentów, podczas gdy znaczna część kobiet w grupie konwencjonalnej pozostawałaby przed menopauzą, co powodowało brak równowagi pod względem czynności jajników. Jednak ten brak równowagi okazał się stosunkowo niewielki i nie mamy dowodów, że brak miesiączki indukowany chemioterapią w dużym stopniu przyczynił się do korzyści z przeżycia wolnego od nawrotów terapii wysokimi dawkami. Read more „Chemioterapia wysokodawkowa z hematopoetycznym ratowaniem komórek macierzystych w przypadku wysokiego ryzyka raka piersi ad 7”