Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej a kumaryna do zapobiegania nawrotowej zakrzepicy żylnej u pacjentów z nowotworem ad

Dawka terapeutyczna jest oparta na wadze pacjenta, a monitorowanie w miejscu pracy nie jest rutynowo wymagane. Dzięki szybkiemu początku działania i przewidywalnemu klirensu są również wygodne dla pacjentów, którzy wymagają częstych przerw w terapii przeciwzakrzepowej. Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane, otwarte badanie kliniczne, aby zbadać, czy heparyna dalteparyna o niskiej masie cząsteczkowej jest bardziej skuteczna i bezpieczniejsza niż doustna terapia antykoagulacyjna w zapobieganiu nawrotowej chorobie zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z chorobą nowotworową z ostrą żylną chorobą zakrzepowo-zatorową.
Metody
Badana populacja
Pacjenci dorośli z aktywnym rakiem i nowo rozpoznaną, objawową zakrzepicą żył głębokich, zatorowość płucną lub oboje byli kwalifikowani. Aktywny rak został zdefiniowany jako diagnoza raka, innego niż rak podstawnokomórkowy lub rak płaskonabłonkowy skóry, w ciągu sześciu miesięcy przed włączeniem do badania, leczenia raka w ciągu ostatnich sześciu miesięcy lub nawrotowego lub przerzutowego raka. Read more „Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej a kumaryna do zapobiegania nawrotowej zakrzepicy żylnej u pacjentów z nowotworem ad”

Wskaźnik oporności na tętnice nerkowe i przeżycie przeszczepu nerkowego

Większość przeszczepów nerki zawodzi z powodu przewlekłej alloprzeszczepowej nefropatii lub z powodu śmierci biorcy, ale nie zidentyfikowano żadnego wiarygodnego czynnika przewidującego długoterminowy wynik. Zbadaliśmy, czy wskaźnik oporności tętnic nerkowych poniżej 80 lat był predykcyjny dla długoterminowego przeżycia aloprzeszczepu. Metody
Wskaźnik odcinkowej tętniczej nerkowej (procentowe zmniejszenie końcowego przepływu rozkurczowego w porównaniu z przepływem skurczowym) mierzono za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej u 601 pacjentów co najmniej trzy miesiące po transplantacji w okresie od sierpnia 1997 do listopada 1998. Wszyscy pacjenci byli obserwowani przez trzy lub więcej lat. Połączonym punktem końcowym był spadek o 50 procent lub więcej w stopniu klirensu kreatyniny, niepowodzenie alloprzeszczepu (wskazane przez potrzebę dializy) lub zgon. Read more „Wskaźnik oporności na tętnice nerkowe i przeżycie przeszczepu nerkowego”

Wskaźnik oporności na tętnice nerkowe i przeżycie przeszczepu nerkowego ad 8

Jednak te ostatnie wyniki są zmylone faktem, że tylko 31 procent z 601 pacjentów poddanych przeszczepowi nerki przeszło biopsję nerek. Nie jesteśmy w stanie całkowicie wykluczyć błędów związanych z próbkowaniem. Ponadto wskaźnik oporności był bardziej skorelowany z charakterystyką odbiorców, takimi jak wiek i tętnicze ciśnienie tętna, co sugeruje, że czynniki nadnercza mają istotny wpływ na wskaźnik allograft.9,30 Czynniki wpływające na wskaźnik oporności wyjaśniały tylko 34 procent zmienności, którą znaleźliśmy w indeksie oporności. Tak więc istnieją inne zmienne operacyjne, których nie byliśmy w stanie zdefiniować. Zaobserwowaliśmy możliwy korzystny wpływ leczenia moksonidyną na nadciśnienie u pacjentów leczonych cyklosporyną. Read more „Wskaźnik oporności na tętnice nerkowe i przeżycie przeszczepu nerkowego ad 8”

Molekularna heterogenność w ostrym odrzuceniu allograftu nerkowego Zidentyfikowana przez profilowanie mikromacierzy DNA ad 7

Nie było żadnych ogólnych różnic ilościowych w tych wzorach wśród podtypów ostrego odrzucenia, chociaż dwie próbki biopsyjne o oporności na glukokortykoidy od pacjentów w grupie AR-I miały wyższą gęstość komórek CD8 + (Figura 3A i suplementy dodatkowe). Oczywisty brak głównych różnic w gęstości komórek CD4 + i komórek CD8 + wśród podtypów ostrego odrzucenia sugeruje, że względnie znacząca sygnatura komórki T w AR-I jest w znacznej mierze przypisana fenotypowi aktywowanej komórki T (o czym świadczą markery wczesnego i późna aktywacja komórek T) zamiast zwiększonej liczby naciekających komórek T i, przeciwnie, infiltrujące komórki T w AR-III są względnie spokojne. Barwienie CD20 ujawniło nieoczekiwane duże agregaty komórek B bez tworzenia się pęcherzyków (Figura 3A i uzupełnienia dodatkowe) w 9 z 20 próbek biopsji od pacjentów z ostrym odrzuceniem: 7 z 11 w grupie AR-I, z 4 w AR-II grupy i z 5 w grupie AR-III (Tabela 1). Odkrycie to kontrastuje z wcześniejszym doniesieniem o niewielkiej liczbie limfocytów B w próbkach od pacjentów z ostrym odrzuceniem. [28] Barwienie CD20 31 zeskanowanych próbek biopsji od pacjentów z ostrym odrzuceniem, które nie były badane przez mikromacierz, również ujawniło podobny odsetek agregatów limfocytów CD20 + w 9 biopsjach. Read more „Molekularna heterogenność w ostrym odrzuceniu allograftu nerkowego Zidentyfikowana przez profilowanie mikromacierzy DNA ad 7”

Indywidualna intymność: zostać lekarzem w Bellevue

Szpital Bellevue, prawdopodobnie najstarszy szpital w Ameryce, zaczął służyć nowojorskim badaczom Jerzego II w 1736 roku jako pracownia publiczna i dom korekty z sześcioma łóżkami dla chorych. Koszt budowy wynosił 50 galonów rumu. Zmuszony epidemią żółtej febry, by uciec od brudu centralnego Manhattanu w 1794 roku, kompleks więzienno-więzienno-szpitalny znalazł schronienie w Belle Vue, posiadłości nad East River. Bellevue stało się szpitalem pedagogicznym, najpierw przelewając swój zakład dla ubogich i zakład karny, a następnie, w 1847 roku, otwierając swoje drzwi dla studentów medycyny. W 1869 roku w Bellevue zaczęły trajkotać wagony pierwszych na świecie szpitali ambulansów, a cztery lata później szpital otworzył pierwszą amerykańską szkołę pielęgniarską. Read more „Indywidualna intymność: zostać lekarzem w Bellevue”

Koronawirusowe sekwencje genomowo-sekwencyjne i epidemiologia zespołu ostrej niewydolności oddechowej

Nasz szpital lekarski był miejscem poważnego wybuchu ciężkiego zespołu ostrej niewydolności oddechowej (SARS). W tym wybuchu zsekwencjonowaliśmy wyizolowane wirusy wyhodowane z próbek klinicznych od siedmiu pacjentów z SARS. Izolaty wirusa pochodziły z pasażu koronawirusa SARS hodowanego w komórkach Vero.2 Otrzymaliśmy pełną genomową sekwencję wirusa hodowanego z matki pacjenta indeksu w tym wybuchu szpitalnym (izolat Su-10, numer dostępu GenBank AY282752). Objawy matki rozpoczęły się 5 marca 2003 r .; zmarła 13 kwietnia 2003 r. Zsekwencjonowaliśmy również gen glikoproteiny spike z izolatów wirusa hodowanych z sześciu kontaktów pacjenta wskaźnikowego, a wszystkie te sekwencje były identyczne jak izolatu Su-10. Read more „Koronawirusowe sekwencje genomowo-sekwencyjne i epidemiologia zespołu ostrej niewydolności oddechowej”

Randomizowana próba terapii podtrzymującej zapalenia naczyń związana z autoprzeciwciałami cytoplazmatycznymi przeciwnowotworowymi ad 7

Terapia indukcyjna z codziennym doustnym cyklofosfamidem i doustnym prednizolonem była skuteczna: remisję osiągnięto u 77 procent pacjentów w ciągu trzech miesięcy iu 93 procent w ciągu sześciu miesięcy. Pacjenci, u których nie uzyskano remisji, zmarli lub zostali utraceni podczas obserwacji, a żaden pacjent nie doznał pierwotnego niepowodzenia leczenia. Częstość i szybkość remisji były większe niż w poprzednich badaniach i mogło na nie wpływać wykluczenie pacjentów z ciężką chorobą oraz włączenie pacjentów z nową diagnozą i głównie zajęciem nerki.17,35 Dobre wyniki powinny być zrównoważone przeciw toksyczności tego schematu: pięć z siedmiu zgonów, które miały miejsce w fazie indukcji, było związanych z leczeniem. Codzienny cyklofosfamid w jamie ustnej był preferowaną terapią indukcyjną dla tej grupy pacjentów w czasie badania; kolejne doniesienia wskazują, że schematy obejmujące przerywane pulsacyjne podawanie cyklofosfamidu są bezpieczniejsze, ale wiążą się z wyższym odsetkiem nawrotów.35-38 Zdarzenia niepożądane występowały często, a neutropenia wywołana leczeniem cyklofosfamidem lub azatiopryną wystąpiła u 55% pacjentów, pomimo włączenia do protokołu zalecanego w celu zmniejszenia ryzyka neutropenii. Ponieważ starszy wiek i niewydolność nerek predysponują pacjentów do supresji szpiku, powikłanie to jest powszechne u pacjentów z zapaleniem naczyń: średni wiek naszych pacjentów wynosił 58 lat, a średnia szybkość filtracji kłębuszkowej przy przyjęciu wynosiła 49,2 ml na minutę. Read more „Randomizowana próba terapii podtrzymującej zapalenia naczyń związana z autoprzeciwciałami cytoplazmatycznymi przeciwnowotworowymi ad 7”

Wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane badanie epilepsji nekropulowanej u niemowląt z ostrym zapaleniem oskrzelików ad 7

U dzieci w grupie placebo wystąpiły niewielkie zmiany w ciśnieniu krwi przed leczeniem i po nim. W grupie epinefryny nastąpił wzrost o około 5 mm Hg zarówno w skurczowym, jak i rozkurczowym ciśnieniu krwi po 30 minutach od leczenia, który nie osiągnął istotności (P = 0,06 do P = 0,83). Nie stwierdzono istotnej różnicy między grupami pod względem zmiany wyniku wysiłku oddechowego z okresu przed upływem 60 minut po każdym zabiegu (P = 0,18 do P = 0,76), chociaż 30 minut po pierwszym leczeniu grupa epinefryny miała niższą częstość oddechową. wynik wysiłku niż grupa placebo (P = 0,04) (rysunek 3). Jednak grupa epinefryny miała nieznacznie niższe wyniki wysiłku oddechowego 60 minut po ostatniej nebulizacji niż grupa placebo (2,44 [95% przedział ufności, 1,97 do 2,92] wobec 3,35 [95-procentowy przedział ufności, 2,78 do 3,91], P = 0,02). Read more „Wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane badanie epilepsji nekropulowanej u niemowląt z ostrym zapaleniem oskrzelików ad 7”

Chemioterapia wysokodawkowa z hematopoetycznym ratowaniem komórek macierzystych w przypadku wysokiego ryzyka raka piersi ad 5

Trzydziestu czterech z 45 pacjentów otrzymało piąty cykl FEC zamiast terapii wysokimi dawkami alkilowania. Żaden z 443 pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do grupy chemioterapii konwencjonalnej, nie przeszedł na leczenie dużymi dawkami ani nie otrzymał terapii wysokimi dawkami w innym miejscu. U sześciu pacjentów kurs z dużą dawką został przerwany wcześnie z powodu wysokiej gorączki (czterech pacjentów), arytmii serca (jeden pacjent) lub możliwej niewydolności serca (jeden pacjent). Wszyscy inni pacjenci otrzymywali pełny cykl bez zmniejszenia dawki. Wszyscy pacjenci otrzymujący chemioterapię w dużych dawkach mieli nudności i wymioty i stali się zależni od transfuzji. Read more „Chemioterapia wysokodawkowa z hematopoetycznym ratowaniem komórek macierzystych w przypadku wysokiego ryzyka raka piersi ad 5”

Endimetrium ad 5

Ciężkie, zagrażające życiu i śmiertelne działania przeszczepowe występujące u co najmniej 10 procent pacjentów. Do najczęstszych niehematologicznych działań niepożądanych związanych z autologicznym krwiotwórczym przeszczepieniem komórek macierzystych należały nudności (32 procent), zapalenie jamy ustnej (stopień 3 w 26 procentach i stopień 4 w 11 procentach), zakażenie (stopień 3 w 19 procentach i stopień 4 w 2 procentach) , biegunka, hiperglikemia, hepatotoksyczność i wysypka (Tabela 3). Śmiertelne skutki transplantacji
Tabela 4. Tabela 4. Przyczyny śmierci związane z leczeniem u dziewięciu pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię w wysokich dawkach i przewiewną autologiczną transplantację komórek macierzystych. Read more „Endimetrium ad 5”