Syncytialne wirusowe zapalenie wątroby typu Giant-Cell – Sporadyczne zapalenie wątroby z charakterystycznymi cechami patologicznymi, ciężki kurs kliniczny i cechy paramyksowirusowe

W niniejszym artykule opisujemy 10 pacjentów, którzy byli w ciągu sześciu lat z ostrym i przewlekłym zapaleniem wątroby, w których próbki z biopsji wątroby charakteryzowały się obecnością olbrzymich wielojądrowych syncytialnych hepatocytów. Komórki olbrzymie są częstym patologicznym objawem w zaburzeniach wątroby u niemowląt i bardzo małych dzieci, ale nie są powszechne u dorosłych. Duże rzadkie hepatocyty syncytialne rzadko były opisywane u pacjentów w każdym wieku, a ich związek z strukturami intracytoplasmic zgodnymi z nukleoksydami paramyksowirusowymi, stwierdzonymi w 8 z 10 opisanych tu przypadków, nigdy nie został opisany. Przedstawiono kliniczne i patologiczne cechy tego stanu, wraz z wstępnymi wynikami wirusologicznymi u dwóch szympansów, którym wstrzyknięto homogenat tkanki wątrobowej od pacjenta z indeksem. Opisy przypadków
Pacjent indeksu
Pacjentem wskaźnikowym (Pacjentem 10) była 32-letnia nauczycielka wychowania fizycznego, u której w listopadzie 1985 r. Rozwinęło się ostre żółtaczkowe zapalenie wątroby. Markery zapalenia wątroby typu A i B były ujemne, a przypadek zdiagnozowano jako nie-A, B zapalenie wątroby. W lutym 1986 roku żółtaczka ustąpiła, ale poziom aminotransferazy w osoczu pozostał podniesiony do 270 U na litr. Pacjent wrócił do pracy do końca roku szkolnego. Latem zaczęła się męczyć podczas ćwiczeń i rozwijała się fluktuująca żółtaczka. Nie miała historii żółtaczki, transfuzji ani kontaktu z chorymi osobami. Jej jedyna podróż poza Kanadę odbyła się w Nassau na Bahamach w marcu 1985 roku.
Podczas badania zaobserwowano kilka znamion pająków. Wątroba nie była powiększona, a śledziona nie była wyczuwalna. Nie było wodobrzusza ani obrzęku. Wyniki wstępnych badań były następujące: poziom bilirubiny w surowicy wynosił 57 .mol na litr; aminotransferaza asparaginianowa, 844 U na litr; aminotransferaza alaninowa, 910 U na litr; fosfataza alkaliczna, 118 U na litr; albumina, 41 g na litr; i globulina, 55 g na litr. Immunoglobuliny ulegały dyfuzyjnemu wzrostowi, a czas protrombinowy wynosił 12 sekund (wartość kontrolna, 11). Wirusowe testy serologiczne w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu A i B, wirusa Epsteina-Barr, toksoplazmozy, wirusa ludzkiego niedoboru odporności (HIV) i wirusa cytomegalii były negatywne. Próbki surowicy badane następnie pod kątem zapalenia wątroby typu C również były ujemne. Poziom hemoglobiny wynosił 116 g na litr, liczba białych krwinek wynosiła 4,9 × 109 na litr, a liczba płytek krwi 210 × 109 na litr. Poziom ceruloplazminy w surowicy, poziom żelaza w surowicy, całkowita zdolność wiązania żelaza i poziom alfa1-antytrypsyny mieściły się w zakresie prawidłowym. Wyniki badań immunoserologicznych wykazały, że próbki są pozytywne pod kątem przeciwciał przeciwjądrowych i przeciwciał przeciw mięśniom gładkim (miano, 1:80) i negatywnych pod względem przeciwciał antymitochondrialnych i czynnika reumatoidalnego, przy normalnych poziomach C3 i C4.
Pacjent został przyjęty do szpitala na biopsję wątroby, która ujawniła syncytialne komórki olbrzymów i przewlekłe zapalenie wątroby. Próbka do biopsji została przekazana do badań mikroskopowych elektronowych, a także do hodowli wirusowej. Ze względu na odkrycia dotyczące mikroskopii świetlnej, w szczególności syncytialnych komórek olbrzymich i cech ultrastrukturalnych (patrz poniżej), poszukiwano przeciwciał wiążących się z grupą wirusów paramyksowirusów
[podobne: wodniak jadra, sanitas łęczna, przychodnia remedium ]