Randomizowana próba terapii podtrzymującej zapalenia naczyń związana z autoprzeciwciałami cytoplazmatycznymi przeciwnowotworowymi ad 6

Wartości dla środków zdrowia fizycznego pozostały znacznie poniżej normy w fazie remisji. Wartości dla środków zdrowia psychicznego poprawiły się i były średnio o 14 procent niższe niż norma przy remisji. Średnie dla całej kohorty wzrosły znacząco wraz z upływem czasu w trakcie badania (P <0,001). Nie zaobserwowano istotnych różnic między grupami w wyniku SF-36. Markery zapalne
Nie obserwowano istotnych różnic między grupami w poziomie białka C-reaktywnego lub szybkości sedymentacji erytrocytów.
Dyskusja
Zbadaliśmy optymalny początkowy czas leczenia cyklofosfamidem w układowym zapaleniu naczyń związanym z ANCA. Wczesne zastąpienie azatiopryny cyklofosfamidem podczas remisji – zwykle po trzech miesiącach – spowodowało nawrót choroby podobny do tego w grupie otrzymującej schemat kontrolny 12-miesięcznej terapii cyklofosfamidem. Tak więc początkowy czas ekspozycji na cyklofosfamid i ryzyko takiego leczenia pod względem raka i niepłodności można bezpiecznie zmniejszyć u pacjentów z uogólnionym zapaleniem naczyń. Wyniki potwierdzają koncepcję agresywnego leczenia aktywnej choroby i terapii o mniejszej intensywności w celu utrzymania remisji. Potencjalne zapotrzebowanie na dalsze leczenie cyklofosfamidem w przypadku późnego nawrotu zwiększa znaczenie minimalizacji początkowego poziomu ekspozycji.
W naszym niezaślepionym badaniu ustalenie remisji i nawrotu przez badacza było potencjalnym źródłem uprzedzeń. Jednak wyniki semi-obiektywne dla aktywności zapalenia naczyń i laboratoryjnych pomiarów aktywności choroby były podobne w obu grupach na początku fazy remisji, a wzrost tych wartości w czasie nawrotu był również podobny w obu grupach. Obserwowana różnica w odsetku nawrotów była niewielka – 1,8 punktu procentowego – a 95-procentowy przedział ufności dla tej różnicy (-9,9 do 13,0 punktów procentowych) wskazuje, że chociaż realna różnica mogłaby być większa, nadal byłaby niższa niż 20% wskazuje, że badanie zostało stworzone w celu wykrycia.
Nie można wykluczyć wzrostu częstości nawrotów w grupie azatioprynę po 18 miesiącach, ale wcześniejsze długoterminowe doświadczenie z azatiopryną sugeruje, że jakiekolwiek zwiększenie jest mało prawdopodobne, aby było duże.21 Nawrót choroby był powszechny po przerwaniu leczenia u pacjentów z ziarniniakiem Wegenera; obecnie oceniamy optymalny czas trwania terapii z remisją-utrzymaniem.18,32 Wskaźnik nawrotów 15% był niższy niż przewidywano na podstawie poprzednich badań i sugeruje, że badana podgrupa miała niższy wskaźnik nawrotów niż inne podgrupy pacjentów z zapaleniem naczyń. Podobnie niskie wskaźniki odnotowano u pacjentów z zapaleniem naczyń nerkowych33. Większy odsetek nawrotów u pacjentów z ziarniniakowatością Wegenera może odzwierciedlać dodatkową obecność choroby ziarniniakowej i kolonizację chorej błony śluzowej dróg oddechowych za pomocą patogenów układu oddechowego, takich jak Staphylococcus aureus.32,34
Wykluczyliśmy pacjentów z zaawansowaną niewydolnością nerek i tych, u których funkcja narządu życiowego nie była zagrożona. Najczęstszą postacią zajętości narządów było nefaliczne zapalenie naczyń, występujące u 94 procent pacjentów w naszym badaniu
[hasła pokrewne: gdzie wysłać skierowanie do sanatorium, ceny leków na receptę, sprawdzenie kolejki do sanatorium ]
[podobne: przychodnia czumy 1, sanitas łęczna, neuromed wrocław ]