Pogłębienie podskórnej prostej cukrzycy w czasie ciąży ad 5

Zacieniony obszar określa zakres stężenia wazopresyny w osoczu podczas infuzji hipertoniczno-soli fizjologicznej u normalnych kobiet nietrzymających moczu iu mężczyzn. Rycina 4. Rycina 4. Wyniki testów iniekcji wazopresyny u pacjenta 2 podczas 33. tygodnia ciąży, kiedy miała Polyurię (lewy panel) i 22 dni po porodzie, kiedy jej objętość moczu była normalna (prawy panel). Wazopresyna (VP) została podana zgodnie ze strzałkami.
Wyniki dla Pacjenta 2 pokazano na Figurach 3 i 4. W czasie ciąży, gdy miała poliurię, podstawowe wartości stężenia wazopresyny w osoczu pacjenta (0,20 do 0,41 pmola na litr) były ledwo wykrywalne, pomimo równoczesnych wysokich wartości osmolalności osocza, od 309 do 322 mmol na kilogram (ryc. 3). Po wstrzyknięciu wazopresyny w późnej ciąży objętość moczu pacjenta zmniejszała się przejściowo, a osmolalność moczu wzrastała minimalnie, z 104 do 227 mmol na kilogram, równolegle ze zmniejszonym poziomem wazopresyny w osoczu (Ryc. 4). W przeciwieństwie do tego, podczas testu prowokacji desmopresyną przeprowadzonego podczas 34 tygodnia ciąży, jej objętość w moczu stale zmniejszała się, a osmolalność moczu wzrastała od 110 do 786 mmol na kilogram. Chociaż poliuria pacjenta ustąpiła po porodzie, nie nastąpił wzrost poziomu wazopresyny w osoczu w odpowiedzi na infuzję hipertoniczno-solną (ryc. 3), co wskazuje na zmniejszoną zdolność do wydzielania wazopresyny, ale próg osmotyczny dla pragnienia wydawał się normalny podczas testu. Po drugim teście z iniekcją wazopresyny, 22 dni po porodzie, poziom wazopresyny w osoczu wzrastał szybko. Wzrostowi temu towarzyszył przedłużony okres leczenia antydiurezą, jak również znaczny wzrost osmolalności moczu, z 166 do 589 mmol na kilogram. Wyniki tego testu w porównaniu z wynikami pierwszego testu wazopresyny sugerują, że klirens metaboliczny wazopresyny był zwiększony podczas ciąży.
Dyskusja
Te dwie kobiety miały poliurię i polidypsję w późnej ciąży, które ustąpiły po porodzie. Wyniki badań nad wydzielaniem i działaniem wazopresyny pokazują, że obie kobiety miały subkliniczną moczówkę prostą jako przyczynę tych objawów. U jednej kobiety moczówka prosta była nerkowa, z drugiej neurogenna. Tak więc, nasze wyniki potwierdzają pogląd, że zaostrzenie subklinicznej prostej moczówki prostej może być jedną z przyczyn przemijającej moczówki prostej w ciąży.
Pacjentka miała jawny wielomocz podczas późnej ciąży i wczesnego okresu połogu w jej pierwszej ciąży. W bezpośrednim okresie połogowym, jej reakcje nerek na niedobór wody, infuzja hipertoniczno-solankowa i wstrzyknięcie egzogennej wazopresyny były znacząco upośledzone, pomimo znacznego stężenia wazopresyny w osoczu. Ponadto, jej wielomocz i osmolalność w moczu były oporne na donosowe podanie desmopresyny, analogu wazopresyny odpornej na inaktywację przez wazopresynazę.32 W badaniu przeprowadzonym 30 miesięcy po porodzie, podstawowe i stymulowane stężenie wazopresyny w osoczu pacjenta było znacznie podwyższone, od 16,5 do 203,4 pmol na litr – wyższy niż u zdrowych dorosłych poddawanych tej samej stymulacji
[hasła pokrewne: wodniak jadra, tarcza zastoinowa, świerzbiączka guzkowa ]