Oczyszczanie gardła w astmie

Mantzouranis i in. (Wydanie 10 kwietnia) zwracają uwagę na cechę rozrostowej nabłonkowej choroby zapalnej, którą nazywamy obszarem pierwszego zaangażowania jako astma, alergiczny nieżyt nosa lub wyprysk. U osób dorosłych objawy stwierdzone przez tych autorów określane są jako kroplówka podnabłonkowa . Zakłada się, że obserwowane wydzieliny powstają w jamie nosowej i kapią w dół do tchawicy, gdzie wywołują kaszel. Ten zespół objawów i opisany przez Mantzouranisa i in. ponieważ oczyszczanie gardła jest bardziej prawdopodobne, aby odzwierciedlać ten sam typ zapalenia obserwowany w małych drogach oddechowych i błonie śluzowej nosa w astmie i alergicznym nieżycie nosa. W badaniu Mantzouranisa i wsp., Nie wszystkie dzieci z tym wyizolowanym objawem miały nieprawidłowe wartości wymuszonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy (FEV1), ale wszystkie odpowiedziały na terapię – odkrycie, które wspiera ideę, że zapalenie może być zlokalizowane do tchawicy u osób bez upośledzenia czynnościowego. Myślę, że powinniśmy rozpoznać tę manifestację kliniczną szerzej u dorosłych, jak również u dzieci. Bardziej przydatne nazwy to alergiczne zapalenie gardła, zapalenie tchawicy lub zapalenie gardła i tchawicy.
Donald M. Scanlon, MD
Szpital Społecznościowy Półwyspu Monterey, Monterey, Kalifornia 93942
[email protected] net
Odniesienie1. Mantzouranis EC, Boikos SA, Chlouverakis G. Rozjaśnianie gardła – nowatorski objaw astmy u dzieci. N Engl J Med 2003; 348: 1502-1503
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Oświadczenie Mantzouranisa i wsp. to, że oczyszczanie gardła może być objawem astmy, nie jest poparte dowodami, które przedstawia. Wykazują one istotną wartość P i iloraz szans dla oczyszczania gardła, ale nie wyjaśniają ich znaczenia, co wydaje się odnosić tylko do znaczącej różnicy między chłopcami i dziewczętami. Trzydzieści dziewięć procent nosicieli gardła miało historię astmy lub innych objawów astmy. Nie ma doniesień, jak wiele z 28 procent całkowitej grupy osób poddających się leczeniu gardła, które były następnie testowane, było chorych na astmę. Twierdzenie, że wszystkie zostały uznane za klinicznie nierozpoznaną astmę, opiera się na fakcie, że średnia FEV1 dla całej grupy wzrosła z normalnego poziomu do poziomu wyższego niż oczekiwano dla wieku. Tę różnicę FEV1 można łatwo wyjaśnić odsetkiem osób, które już wcześniej chorowały na astmę lub inne objawy astmy. Rozdzielczość oczyszczania gardła za pomocą leczenia astmy nie ma znaczenia bez grupy kontrolnej do porównania.
David S. Ziegler, MB, BS
Sydney Children s Hospital, Randwick 2011, Australia
[email protected] com.au
Odpowiedź
Autorzy i odpowiedź kolegi: Ziegler prosi o wyjaśnienie dokładnego porównania, dla którego oczyszczanie gardła miało wartość P wynoszącą 0,001; było to porównanie chłopców i dziewcząt. W odniesieniu do dwóch innych kwestii, które podnosi – mianowicie wartości usuwania gardła jako wskaźnika objawów astmy i potrzeby grupy kontrolnej – 61 dzieci nie miało aktualnej lub przebytej astmy lub objawów astmy innych niż usuwanie gardła , co prowadzi do naszej sugestii, że oczyszczanie gardła jest wskaźnikiem poziomu astmy Spośród tych dzieci zapytaliśmy 30 osób, które były na tyle duże, aby współpracować, aby poddać się testom czynności płuc; ich średnia (. SD) FEV1 wynosiła 93,4 . 13,2% przewidywanej wartości. Dzieci te były leczone wziewnymi kortykosteroidami. Objawy ustępujące w gardle ustąpiły, a ich średnia wartość FEV1 wzrosła do 119,4 . 18,0% przewidywanej wartości (P <0,001 dla porównania z FEV1 przed leczeniem). Tak więc, gdyby nie było oczyszczania gardła, astma nie byłaby podejrzewana. Dzieci, które nie były na tyle dorosłe, aby poddać się testom czynności płuc, nie były leczone i nadal miały objawy usuwania gardła, a zatem działały jako grupa kontrolna.
Scanlon kwestionuje zależność między zapaleniem nosa a oczyszczaniem gardła. Mamy alternatywne wyjaśnienie oparte na danych nieuwzględnionych w naszym raporcie. Oddzieliliśmy dzieci z oczyszczaniem gardła na dwie grupy: z osobami bez objawów przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa. Obecność astmy, obecnej lub przeszłej, nie była istotnie związana z obecnością nieżytu nosa (P = 0,85), ale była istotnie związana z brakiem nieżytu nosa (P = 0,03). Wydaje się więc, że oczyszczanie gardła nie jest oznaką wydzielania poseralnego, ale raczej reaktywnych dużych dróg oddechowych (np. Górnej tchawicy lub krtani).
Eva C. Mantzouranis, MD
Sosipatros A. Boicos, MD
George S. Bagourakis, MD
University of Crete, Heraklion, Kreta 71110, Grecja
mantzou [email protected] uoc.gr
[więcej w: gdzie wysłać skierowanie do sanatorium, proteza szkieletowa acetalowa, przychodnia remedium ]
[przypisy: tarcza zastoinowa, piotr nowakowski urolog, elmed legionowo ]