Metoda ultradźwiękowa do bezpiecznego i szybkiego dostępu do żyły centralnej

USG z prawej strony szyi podczas manewru Valsalva. Wewnętrzna żyła szyjna (V) jest wizualizowana wyżej i bocznie do tętnicy szyjnej (A). Jego średnica wzrasta do . 1,5 cm z powodu zwiększonego ciśnienia żylnego wynikającego z fazy wysiłkowej manewru Valsalvy. Gwiazdka oznacza punkt, w którym igła weszła do wewnętrznej żyły szyjnej. L oznacza lewo, a R prawo.
Standardową metodą uzyskania dostępu do żyły szyjnej wewnętrznej jest zewnętrzna metoda anatomiczno-orientacyjna.1 Chociaż ta metoda zwykle umożliwia dostęp żylny, wskaźnik niepowodzeń wynoszący nawet 19 procent i odsetek powikłań od 5 do 10 procent, w zależności od doświadczenia operatora zostały zgłoszone2. Powikłania obejmują przebicie tętnicy szyjnej, krwiaki, odmy opłucnowej i uszkodzenie splotu ramiennego, zwoju gwiezdnego oraz nerwów krtaniowych i nawrotowych krtani. Opracowaliśmy metodę ultradźwiękową z wykorzystaniem przenośnego sprzętu, aby poprawić dostęp do żyły szyjnej wewnętrznej. Oceniliśmy prospektywnie 300 pacjentów poddanych rutynowej kaniulacji wewnętrznej żyły szyjnej. U 200 kolejnych pacjentów zastosowano podejście wspomagane ultradźwiękami, a wyniki porównano z wynikami dla 100 kolejnych pacjentów, u których zastosowano zewnętrzną technikę punktową. Chociaż w przeszłości sugerowano stosowanie w tym celu metod ultrasonograficznych lub dopplerowskich, zgodnie z naszą wiedzą nigdy nie stosowano go rutynowo lub prospektywnie w porównaniu z metodą przełomową. Ultradźwiękową pomoc zapewniał mechaniczny przetwornik skanowania sektorowego o częstotliwości 7,5 MHz z odsunięciem 5 cm, skupiony na głębokości 6,5 cm i podłączony do zasilanego bateryjnie, przenośnego urządzenia (waga, 6 1b) z 3-do- 3-w. ekran lampy katodowej. Wewnętrzną żyłę szyjną i tętnicę szyjną uwidoczniono umieszczając przetwornik nad rowkiem między główkami mostka i obojczyka mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, tak aby był równoległy i lepszy od obojczyka. Wykonanie manewru Valsalvy znacznie powiększyło wewnętrzną żyłę szyjną i ułatwiło dostęp (ryc. 1). Wewnętrzną żyłę szyjną z powodzeniem u wszystkich pacjentów wykonano za pomocą ultrasonografii oraz u 90 pacjentów z przełomową techniką (P <0,05). Czas dostępu (czas od penetracji skóry do aspiracji krwi żylnej) był znacznie krótszy w ultrasonografii (11 sekund, zakres od 2 do 62) niż w przypadku techniki punktowej (65 sekund, zakres od 3 do 1000) (P <0,001) ). Przy pomocy ultradźwięków do pierwszego przejścia igłowego wprowadzono więcej żył (95% w porównaniu z 33%, P <0,001) i mniej prób było wymaganych (badanie ultrasonograficzne: średnia, 1, zakres od do 3, punkt orientacyjny: średnia 3, zakres, do 28, P <0,001). Wystąpiło znacznie mniej powikłań w ultrasonografii niż w przypadku techniki punktowej (przebicie tętnicy szyjnej: procent w porównaniu z 7 procentami, P <0,05, podrażnienie splotu ramiennego: 0,5 procent w porównaniu z 8 procentami, P <0,001, krwiak: 0 procent w porównaniu z 4 procent, P <0,005).
Zastosowanie prowadzenia ultrasonograficznego do kaniulacji żyły szyjnej wewnętrznej znacznie poprawia odsetek powodzeń, skraca czas dostępu i zmniejsza częstość powikłań Wyniki te zdecydowanie sugerują rutynowe przyjęcie tej techniki w wielu sytuacjach klinicznych.
Bart G. Denys, MD
Barry F. Uretsky, MD
P. Sudhakar Reddy, MD
Robert J. Ruffner, MD
Jasvinder S. Sandhu, MD
Warren M. Breishlatt, MD
University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, PA 15213
7 Referencje1. Hermosura B, Vanags L, Dickey MW. . Pomiar ciśnienia podczas terapii dożylnej. JAMA 1966; 195: 321.
Sieć ScienceGoogle Scholar
2. Sznajder JI, Zveibil FR, Bitterman H, Weiner P, Bursztein S.. Cewnikowanie żył centralnych: częstość niepowodzeń i powikłań trzema podejściami przezskórnymi. Arch Intern Med 1986; 146: 259-61.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Machi J, Takeda J, Kakegawa T.. Bezpieczna żyła szyjna i tętnica podobojczykowa pod kontrolą ultrasonograficzną. Am J Surg 1987; 153: 321-3.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Legler D, Nugent M.. Dopplerowska lokalizacja wewnętrznej żyły szyjnej ułatwia kaniulację żył centralnych. Anesthesiology 1984; 60: 481-2.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Yonei A, Nonoue T, Sari A.. Ultradźwiękowe prowadzenie w czasie rzeczywistym do przezskórnego nakłucia żyły szyjnej wewnętrznej. Anesthesiology 1986; 64: 830-1.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Nols.e C, Nielsen L, Karstrup S, Lauritsen K.. Ultradźwiękowo prowadzone cewnikowanie żyły podobojczykowych. Acta Radiol 1989; 30: 108-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Bond DM, Champion LK, Nolan R. Obrazowanie ultrasonograficzne w czasie rzeczywistym pomaga w nakłuwaniu żyły szyjnej. Anesth Analg 1989; 68: 700-1.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(19)
[hasła pokrewne: tarcza zastoinowa, vimed warszawa, luxmed domaniewska ]