Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej a kumaryna do zapobiegania nawrotowej zakrzepicy żylnej u pacjentów z nowotworem

Pacjenci chorzy na raka mają znaczne ryzyko nawrotu zakrzepicy pomimo stosowania doustnej terapii przeciwzakrzepowej. Porównaliśmy skuteczność heparyny drobnocząsteczkowej z doustnym środkiem przeciwzakrzepowym w zapobieganiu nawrotowej zakrzepicy u pacjentów z rakiem. Metody
Pacjenci z chorobą nowotworową, u których wystąpiła ostra, objawowa bliższa zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna lub oboje zostali losowo przydzieleni do otrzymywania heparyny drobnocząsteczkowej (dalteparyna) w dawce 200 jm na kilogram masy ciała podskórnie raz na dobę przez pięć do siedem dni i pochodną kumaryny przez sześć miesięcy (docelowe międzynarodowe znormalizowane proporcje, 2,5) lub samą dalteparynę przez sześć miesięcy (200 jm na kilogram dziennie przez jeden miesiąc, a następnie dzienną dawkę około 150 jm na kilogram przez pięć miesięcy).
Wyniki
W trakcie sześciomiesięcznego okresu badania u 27 z 336 pacjentów z grupy leczonej dalteparyną wystąpiła nawracająca żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, w porównaniu z 53 z 336 pacjentów w grupie przyjmującej doustne leki przeciwzakrzepowe (współczynnik ryzyka 0,48; P = 0,002). Prawdopodobieństwo nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej po sześciu miesiącach wynosiło 17 procent w grupie doustnie antykoagulant i 9 procent w grupie dalteparyny. Nie stwierdzono istotnej różnicy między grupą dalteparyny a grupą doustnie antykoagulacyjną w częstości występowania poważnych krwawień (odpowiednio 6 procent i 4 procent) lub krwawień (odpowiednio 14 procent i 19 procent). Śmiertelność po sześciu miesiącach wynosiła 39% w grupie dalteparyny i 41% w grupie doustnie antykoagulant.
Wnioski
U pacjentów z rakiem i ostrą żylną chorobą zakrzepowo-zatorową dalteparyna była skuteczniejsza niż doustny lek przeciwzakrzepowy w zmniejszaniu ryzyka nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej bez zwiększania ryzyka krwawienia.
Wprowadzenie
Standardowe leczenie ostrej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej polega na początkowym leczeniu heparyną drobnocząsteczkową lub heparyną niefrakcjonowaną, a następnie długotrwałej terapii doustnym antykoagulantem.1 To podejście jest wysoce skuteczne u większości pacjentów, ale pacjenci z rakiem mają znaczące ryzyko nawracającej choroby zakrzepowo-zatorowej i powikłań krwotocznych. Ponadto, doustne leczenie przeciwzakrzepowe jest problematyczne u pacjentów z rakiem. Interakcje leków, niedożywienie, wymioty i zaburzenia czynności wątroby mogą prowadzić do nieprzewidywalnych poziomów antykoagulacji. Procedury inwazyjne i trombocytopenia wywołane chemioterapią często wymagają przerwania leczenia przeciwzakrzepowego, a zły dostęp żylny może utrudniać monitorowanie w laboratorium. Ograniczenia te mogą przyczyniać się do zwiększenia ryzyka nawrotu zakrzepu z zatorami i krwawienia u pacjentów z nowotworem niż u pacjentów bez raka.2,3
Wtórna profilaktyka heparyną drobnocząsteczkową może być skuteczniejszą i praktyczną alternatywą dla doustnej terapii przeciwzakrzepowej. W przeciwieństwie do antagonistów witaminy K, heparyny drobnocząsteczkowe mają przewidywalne właściwości farmakokinetyczne i interakcje lekowe4 i mogą być skuteczne u pacjentów z chorobą nowotworową, u których występuje nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa podczas przyjmowania warfaryny.5-7 Nieznaczne wchłanianie z przewodu pokarmowego nie stanowi problemu po wstrzyknięciu podskórnym heparyny drobnocząsteczkowe
[patrz też: przychodnia czumy 1, sprawdzenie kolejki do sanatorium, rola aktywności fizycznej ]
[hasła pokrewne: przychodnia czumy 1, sanitas łęczna, neuromed wrocław ]