Endometrium ad 8

losowo przypisano 314 kobietom, które były młodsze niż 60 lat, miały więcej niż siedem węzłów chłonnych i otrzymały cztery cykle fluorouracylu, cyklofosfamidu i epirubicyny, aby nie otrzymywać ani chemioterapii ani chemioterapii o wysokiej dawce z cyklofosfamidem, mitoksantronem i melfalanem z autologicznym przeszczepieniem krwiotwórczych komórek macierzystych.25 Po medianie obserwacji trwającej 39 miesięcy, analiza zamiaru leczenia wykazała, że 3-letni wskaźnik przeżycia wolnego od choroby wynosił 55 procent w grupie leczonej konwencjonalnie, a 71 procent w grupie leczonej hematopoetycznie. grupa o wysokiej dawce (p <0,003), a ogólny wskaźnik przeżycia wynosił odpowiednio 84 procent i 86 procent (p = 0,33). Była to jedyna próba wykazująca poprawę w zakresie przeżycia wolnego od choroby, ale obejmowała ona pacjentów o nieco mniejszym ryzyku nawrotu (7 do 10 zaangażowanych węzłów chłonnych) niż naszych pacjentów i miała stosunkowo krótką medianę obserwacji. Nasze wyniki nie potwierdzają obietnicy wcześniejszych badań fazy 2. 6-10 Większość takich badań obejmowała stosunkowo niewielką liczbę pacjentów, nie były one randomizowane i podlegały uprzedzeniu selekcji.12,13 Czynniki, które mogły przyczynić się do braku poprawy w przeżywalności bez choroby, a przeżycie całkowite w tym badaniu obejmowało dziewięć zgonów związanych z transplantacją, najczęściej występujących przed wprowadzeniem komórek macierzystych pochodzących z krwi obwodowej jako źródła rekonstytucji krwiotwórczej, oraz rozwój wtórnego zespołu mielodysplastycznego lub ostrej białaczki szpikowej u dziewięciu pacjentów w grupie transplantacyjnej. Chociaż liczba nawrotów może zostać zmniejszona przez dodanie przeszczepu komórek macierzystych, korzyść została częściowo zrównoważona przez zgony związane z leczeniem. Dodatkowym teoretycznym ograniczeniem stosowania chemioterapii o wysokiej dawce i autologicznego krwiotwórczego hematopoetycznego przeszczepiania komórek macierzystych jest ryzyko zanieczyszczenia zebranych komórek macierzystych komórkami złośliwymi26. Na stopień zanieczyszczenia mogą wpływać stosowane metody mobilizacji.
Rozwój zespołu mielodysplastycznego lub ostrej białaczki szpikowej u dziewięciu pacjentów jest poważnym problemem, ponieważ stało się to coraz częściej rozpoznawanym, ale nierzadkim powikłaniem chemioterapii uzupełniającej27-31 lub autologicznym hematopoetycznym przeszczepianiem komórek macierzystych32,33 dla raka piersi, a mediana przeżycie wśród pacjentów, u których rozwijają się powikłania związane z terapią, to tylko sześć miesięcy po transplantacji.34 Wcześniejsze doniesienia sugerowały stosunkowo małą częstość występowania tych powikłań: czteroletnie prawdopodobieństwo 1,6% w serii Laughlina i wsp.32 oraz pięć -miesięczne prawdopodobieństwo 3,2% w serii przez Nicholsa i wsp. 33 Jednak te powikłania rozwinęły się u 4% naszych pacjentów. Nie można określić indywidualnego wkładu chemioterapii adjuwantowej lub chemioterapii wysokodawkowej dwoma środkami alkilującymi. Ponadto te dwie obróbki mogą mieć działanie addytywne w odniesieniu do białaczki. Spekulujemy, że można uniknąć rozwoju wtórnego zespołu mielodysplastycznego lub ostrej białaczki szpikowej, a przeżywalność bez choroby i ogólne przeżycie poprawić poprzez zbieranie komórek macierzystych krwi obwodowej po jednym lub dwóch cyklach chemioterapii adiuwantowej, ponieważ rodzaj i intensywność chemioterapii przedpransplantacyjnej Czynniki alkilujące mają istotny wpływ na rozwój tych zaburzeń i chemioterapię konwencjonalną przed przeszczepieniem uszkadzają hematopoetyczne komórki macierzyste.35,36
Chociaż dodanie autologicznego hematopoetycznego przeszczepu komórek macierzystych do konwencjonalnej chemioterapii adjuwantowej nie poprawiło przeżycia wolnego od choroby ani całkowitego przeżycia, wydłużenie czasu do wystąpienia nawrotu sugeruje, że długotrwały wynik może się poprawić, jeśli umieralność związana z przeszczepami i rozwój wtórnej mielodysplastycznej można uniknąć zespołu i ostrej białaczki szpikowej Śmiertelność związana z transplantacją została niemal całkowicie wyeliminowana dzięki zastosowaniu komórek macierzystych krwi obwodowej, a mniej potencjalnie leukemogeniczne schematy preparatywne mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia wtórnego zespołu mielodysplastycznego lub ostrej białaczki szpikowej. To, czy zastosowanie takich współczesnych strategii transplantacyjnych przełoży się na korzyść w zakresie przeżycia, musi zostać określone w prospektywnym badaniu z randomizacją. Chemioterapia adiuwantowa w dawce konwencjonalnej pozostaje standardem opieki dla kobiet z pierwotnym rakiem piersi i wysokim ryzykiem nawrotu.
[hasła pokrewne: gumtree bydgoszcz, dentysta toruń cennik, wybielanie zębów przeciwwskazania ]
[hasła pokrewne: sprawdzenie kolejki do sanatorium, świerzbiączka guzkowa, gumtree bydgoszcz ]