„Ciche” Uderzenia i Demencja

Vermeer i in. (Wydanie z 27 marca) wykazuje związek pomiędzy cichym (bezobjawowym) udarem i nawrotem udaru i demencją. Ryzyko dużych udarów było najwyższe, z nieistotnymi trendami prowadzącymi do zwiększonego ryzyka zmian małych naczyń lub istoty białej. Nie jest jasne, czy incydenty typu ciche zawały i incydenty z objawami incydentów powodują podobne ryzyko nawrotu objawowego udaru i otępienia. Jeśli zachowana jest analogia do choroby tętnic szyjnych, może występować inne ryzyko dla cichych uderzeń i objawowych udarów.
Chociaż dołączony artykuł wstępny Blassa i Ratana2 porusza ważne kwestie dotyczące modyfikacji czynników ryzyka u pacjentów z cichym udarem mózgu, informacje są ograniczone w przypadku złożonej terapii przeciwpłytkowej w celu zmniejszenia ryzyka demencji. Istnieją dane wskazujące na zmniejszenie ogólnej śmiertelności wśród pacjentów z otępieniem naczyniowym, którzy są leczeni jakimkolwiek lekiem przeciwzakrzepowym.3 Jednak nie ma absolutnej korzyści ze stosowania leków przeciwpłytkowych (w tym aspiryny) w zapobieganiu pierwszemu objawowemu udarowi.4 Dipirydamol o przedłużonym uwalnianiu i aspiryna to całkiem rozsądne terapie dla pacjentów z objawowym udarem, ale badania kliniczne są potrzebne, aby wykazać, czy konkretne leki przeciwpłytkowe są opłacalne w zmniejszaniu ryzyka otępienia po cichym zawale.5 Do czasu przyszłych badań, sama aspiryna może być nadal wybór wstępny dla pacjentów z wysokim ryzykiem choroby naczyniowej mózgu .4,5
Michael J. Schneck, MD
Loyola University Medical Center, Maywood, IL 60153
[email protected] edu
5 Referencje1. Vermeer SE, Prins ND, den Heijer T, Hofman A, Koudstaal PJ, Breteler MMB. Ciche zawały mózgu i ryzyko demencji i zaburzeń poznawczych. N Engl J Med 2003; 348: 1215-1222
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Blass JP, Ratan RR. Ciche udary i demencja. N Engl J Med 2003; 348: 1277-1278
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Freels S, Nyenhuis DL, Gorelick PB. Predyktory przeżycia u afroamerykańskich pacjentów z AD, VAD lub udarem bez otępienia. Neurology 2002; 59: 1146-1153
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hart RG, Halperin JL, McBride R, Benavente O, Man-Son-Hing M, Kronmal RA. Aspiryna do pierwotnego zapobiegania udarowi i innym ważnym naczyniowym wydarzeniom: metaanaliza i hipotezy. Arch Neurol 2000; 3: 326-332
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
5. Współpraca przeciwtrombotyczna Trialists Collaboration. Metaanaliza oparta na badaniach randomizowanych z zastosowaniem terapii przeciwpłytkowej w zapobieganiu śmierci, zawałowi mięśnia sercowego i udarowi u pacjentów wysokiego ryzyka. BMJ 2002; 342: 71-86 [Erratum, BMJ 2002; 324: 141.]
Google Scholar
Odpowiedź
Drs. Odpowiedź Blassa i Ratana: punkt widzenia dr Schnecka na temat potrzeby dalszych badań nad cichym udarem jest dobrze przyjęty. Staraliśmy się uczynić ten sam punkt w naszym artykule redakcyjnym. Dalsze badania, mamy nadzieję, dostarczą jasnych informacji, czy klinicznie cichy udar powinien być traktowany bardziej jak poprzedni udar lub więcej jako marker choroby sercowo-naczyniowej.
John P. Blass, MD, Ph.D.
Raj R. Ratan, MD, Ph.D.
Weill Medical College of Cornell University, White Plains, NY 10605
Powołanie się na artykuł (1)
[hasła pokrewne: odbudowa korony zęba, proteza szkieletowa acetalowa, lista darmowych leków dla 75 latków ]
[hasła pokrewne: vimed warszawa, pękające opuszki palców, niski poziom neutrofili ]