Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych u pacjentów z niewydolnością serca

Wyniki badań przeprowadzonych przez Kaneko i współpracowników (wydanie z 27 marca) mogą mieć poważne implikacje dla praktyki lekarzy zajmujących się pacjentami z niewydolnością serca. Szacuje się, że częstość występowania obturacyjnego bezdechu sennego u pacjentów z niewydolnością serca wynosi zaledwie 11 procent i aż 37 procent. [23] Ta zmienność zwiększa możliwość błędu selekcji.3 Jeśli częstość występowania obturacyjnego bezdechu sennego u pacjentów z niewydolnością serca wynosi aż 37 procent, lekarze powinni częściej zlecać polisomnografię. Jeśli prawdziwa częstość występowania jest na niższym końcu tego zakresu, lekarze będą musieli wiedzieć, jak zidentyfikować pacjentów, którzy mogą mieć obturacyjny bezdech senny. Ponieważ pacjenci biorący udział w badaniu snorowali się zwyczajnie, nie odczuwając subiektywnej senności w ciągu dnia, autorzy powinni wyjaśnić swoje wskazania do polisomnografii u pacjentów z niewydolnością serca. Powinny również wyjaśnić proces rekrutacji, w tym liczbę pacjentów poddanych badaniu przesiewowemu, poddanych polisomnografii i zgodzili się na rozpoczęcie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych i randomizacji. Informacje te pomogą uogólnić wyniki badań do praktyki klinicznej, szczególnie w ośrodkach z ograniczoną liczbą zaburzeń snu.
Aiman Tulaimat, MD
Babak Mokhlesi, MD
Cook County Hospital, Chicago, IL 60612
[email protected] net
Damien Stevens, MD
Rush Medical College, Chicago, IL 60612
3 Referencje1. Kaneko Y, Floras JS, Usui K, i in. Wpływ na układ sercowo-naczyniowy ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych u pacjentów z niewydolnością serca i obturacyjnym bezdechem sennym. N Engl J Med 2003; 348: 1233-1241
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Javaheri S, Parker TJ, Liming JD, i in. Bezdech senny u 81 chorych ambulatoryjnych ze stabilną niewydolnością serca: rodzaje i ich częstość występowania, konsekwencje i prezentacje. Circulation 1998; 97: 2154-2159
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sin DD, Fitzgerald F, Parker JD, Newton G, Floras JS, Bradley TD. Czynniki ryzyka dla bezdechu centralnego i obturacyjnego u 450 mężczyzn i kobiet z zastoinową niewydolnością serca. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 1101-1106
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Biorąc pod uwagę dużą częstość występowania niewydolności serca i związane z nią duże koszty, ważne jest określenie i leczenie potencjalnych czynników nasilających. Jednak w odniesieniu do badań przeprowadzonych przez Kaneko i współpracowników, należy odnotować następujące kwestie. Po pierwsze, wartości wskaźnika bezdechu i spłycenia na linii podstawowej w grupach kontrolnych i leczonych są zgodne z obecnością umiarkowanego do ciężkiego stopnia zaburzeń oddychania podczas snu. Nie jest jasne, czy wyniki można uogólnić na pacjentów z łagodniejszą chorobą. Javaheri i wsp.1.1 stwierdzili, że ogólna częstość występowania obturacyjnego bezdechu sennego wynosi 11% w niewyselekcjonowanej grupie pacjentów z niewydolnością serca; w związku z tym podgrupa pacjentów, którzy mogą czerpać korzyści z interwencji, może być dość ograniczona. Ponadto, o ile wykazano, że grubość ściany prawej komory, ale nie masa lewej komory, jest zwiększona u pacjentów z zaburzeniami oddychania podczas snu, 2,3 zastanawia się, czy obserwowane zmiany hemodynamiczne mogły nie wynikać z poprawy tętniczego nadciśnienia płucnego Pozostaje wykazać, czy poprawa frakcji wyrzutowej u takich pacjentów poprawi wyniki kliniczne.
Michael D. Weinstein, MD
Szpital uniwersytecki Winthrop, Mineola, NY 11501
[email protected] org
3 Referencje1. Javaheri S, Parker TJ, Liming JD, i in. Bezdech senny u 81 chorych ambulatoryjnych ze stabilną niewydolnością serca: rodzaje i ich częstość występowania, konsekwencje i prezentacje. Circulation 1998; 97: 2154-2159
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Guidry UC, Mendes LA, Evans JC, i in. Echokardiograficzne cechy prawego serca w zaburzeniach snu: badanie Framingham Heart. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 933-938
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Niroumand M, Kuperstein R, Sasson Z, Hanly PJ. Wpływ obturacyjnego bezdechu sennego na masę lewej komory i funkcję rozkurczową. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1632-1636
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Tulaimat i współpracownicy oraz Weinstein podkreślają znaczące konsekwencje naszych ustaleń w leczeniu niewydolności serca. Przyczyny obturacyjnego bezdechu sennego u pacjentów z niewydolnością serca obejmują chrapanie, płeć męską, wskaźnik masy ciała powyżej 30 lat i utrzymujące się nadciśnienie skurczowe, ale większość pacjentów nie zgłasza senności w ciągu dnia.1,2 Częstość występowania obturacyjnych 37% Bezdech senny zgłoszony przez Sin et al.1 wynika z retrospektywnej analizy 450 pacjentów z niewydolnością serca, którzy zostali skierowani do naszych klinik chorób serca. Od tego czasu wykonaliśmy prospektywną polisomnografię u 150 kolejno kierowanych pacjentów; 44 procent i 21 procent miało obturacyjny bezdech senny z indeksami bezdechu i spłycenia wynoszącymi odpowiednio 10 lub więcej i 20 lub więcej. Pacjenci w naszych placówkach podlegają rutynowo polisomnografii, jeśli pomimo optymalnej terapii medycznej mają objawy niewydolności serca. Pacjenci w obecnym badaniu byli rekrutowani spośród 138 takich pacjentów. Z 29 (21 proc.) Osób z obturacyjnym bezdechem sennym o indeksie bezdechu i spłycenia wynoszącym 20 lub więcej, 24 (83 procent) zgłosiło się na ochotnika do tego badania. Jesteśmy zatem przekonani, że nasze doświadczenia odzwierciedlają powszechne występowanie obturacyjnego bezdechu sennego wśród pacjentów skierowanych do klinik trzeciego stopnia niewydolności serca.
Weinstein zastanawia się, czy nasze odkrycia u pacjentów z ciężkim obturacyjnym bezdechem sennym (średni wskaźnik bezdechu i spłycenia, 40) można uogólnić na osoby z łagodniejszym obturacyjnym bezdechem sennym. W niedawnym randomizowanym badaniu z udziałem pacjentów z niewydolnością serca, u których wystąpił łagodniejszy obturacyjny bezdech senny (średni wskaźnik bezdechu i niedotlenienia, 25), ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych zwiększyło frakcję wyrzutową z 38 procent do 43 procent (P <0,04), 3 sugerując, że wyniki mogą rzeczywiście być generalizowalne.
Badania dotyczące masy komorowej cytowane przez Weinsteina nie wykazały ciśnienia w tętnicy płucnej ani w ocenie pacjentów z niewydolnością serca. Wykazano, że długotrwałe stosowanie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych u pacjentów z niewydolnością serca zmniejsza niedomykalność zastawki mitralnej, 4 zmianę, która biernie zmniejsza ciśnienie płucno-tętnicze. Jednak samo złagodzenie nadciśnienia płucnego nie jest w stanie wyjaśnić obniżenia ogólnoustrojowego ciśnienia krwi, częstości rytmu serca i końcowych wymiarów skurc
[hasła pokrewne: lista leków darmowych dla seniorów, laboratorium kołobrzeg, niepubliczny zakład opieki zdrowotnej centrum ]
[więcej w: luxmed domaniewska, piotr ceranowicz, przychodnia remedium ]