Choroby

Prognozy dla kobiet z pierwotnym rakiem piersi i 10 lub więcej zaangażowanych węzłów chłonnych pachowych jest słabe. Dowiedziono, że chemioterapia wysokimi dawkami z autologicznym hematopoetycznym przeszczepieniem komórek macierzystych jest skuteczna w leczeniu adiuwantowym u pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu. Metody
Losowo przydzielono 540 pacjentek z pierwotnym rakiem piersi i co najmniej 10 zajętych węzłów chłonnych bocznych w celu otrzymania sześciu cykli chemioterapii adiuwantowej cyklofosfamidem, doksorubicyną i fluorouracylem (CAF) lub taką samą chemioterapią adjuwantową, a następnie chemioterapią w dużych dawkach z cyklofosfamidem. oraz tiotepa i autologiczny hematopoetyczny przeszczep komórek macierzystych.
Wyniki
Spośród 511 kwalifikujących się pacjentów, nie było znaczącej różnicy w przeżyciu wolnym od choroby, całkowitym przeżyciu lub czasie do wystąpienia nawrotu między tymi, którzy otrzymywali CAF samodzielnie, a tymi, którzy otrzymali CAF plus chemioterapię w wysokich dawkach i przeszczep komórek macierzystych. Spośród 417 pacjentów spełniających ścisłe kryteria kwalifikacyjne czas do wystąpienia nawrotu był dłuższy u pacjentów po przeszczepieniu komórek macierzystych niż u tych, którzy otrzymywali sam CAF. W grupie transplantacyjnej dziewięciu pacjentów zmarło z powodu powikłań związanych z transplantacją, a zespół mielodysplastyczny lub ostra białaczka szpikowa rozwinęły się w dziewięciu.
Wnioski
Dodanie chemioterapii wysokodawkowej i autologicznego hematopoetycznego przeszczepu komórek macierzystych do sześciu cykli chemioterapii adiuwantowej za pomocą CAF może zmniejszyć ryzyko nawrotu, ale nie poprawia wyniku u pacjentów z pierwotnym rakiem piersi i co najmniej 10 zaangażowanych węzłów chłonnych pachowych. Konwencjonalna dawka chemioterapii uzupełniającej pozostaje standardem opieki dla takich pacjentów.
Wprowadzenie
Kobiety z pierwotnym rakiem piersi i 10 lub więcej z udziałem bocznych węzłów chłonnych pachowych mają szczególnie złe rokowanie. Tylko 20 do 30 procent takich pacjentów, którzy otrzymują chemioterapię pooperacyjną (adjuwantową) cyklofosfamidem, metotreksatem i fluorouracylem, nie choruje w ciągu pięciu lat.1-4 Wśród tych schematów adiuwantów zawierających doksorubicynę około 50 procent nie miało nawrotu choroby w wieku pięciu lat.5 W latach 80. i 90. XX w. stwierdzono, że chemioterapia wysokimi dawkami z autologicznym hematopoetycznym przeszczepieniem komórek macierzystych jest skuteczną terapią adjuwantową u pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu. Badania kliniczne II fazy i dane z rejestru sugerują trzyletnie przeżycie bez choroby wynoszące około 65 do 70 procent. 6-11 Te obiecujące wyniki umożliwiły autologiczny przeszczep krwiotwórczych komórek macierzystych popularnym, a jednocześnie kontrowersyjnym pacjentom wysokiego ryzyka, pomimo brak randomizowanego badania w celu udowodnienia jego wartości12. Dane sugerują, że takie podejście miało potencjalne powikłania i wczesną śmiertelność sięgającą nawet 10 procent.6 Ponadto podniesiono możliwość błędu selekcji w celu wyjaśnienia zachęcających wczesnych wyników.13 korzyści z dodania chemioterapii wysokimi dawkami i autologicznego hematopoetycznego przeszczepu komórek macierzystych do standardowej chemioterapii adiuwantowej dla kobiet z rakiem piersi w stadium II lub III z wysokim ryzykiem nawrotu, przeprowadziliśmy randomizowane badanie kliniczne (protokół grupy 0121) w celu porównania częstości nawrotów, przeżycia wolnego od choroby i całkowitego przeżycia.
Metody
Kwalifikowalność do uczestnictwa w badaniu
Pacjentki kwalifikowały się do udziału w badaniu, jeśli otrzymały potwierdzoną biopsją diagnozę nabłonkowego raka piersi; miał co najmniej 10 zaangażowanych ipsilateralnych węzłów chłonnych pachowych; poddano radykalnej, zmodyfikowanej radykalnej lub oszczędzającej piersi procedurze oraz rozwarstwieniu pachowemu z marginesami, które były histologicznie wolne od guza w ciągu 12 tygodni przed rozpoczęciem badania; miał normalną morfologię krwi; mieli 15 do 60 lat; miał testy czynności wątroby, których wyniki były nie większe niż 1,2 razy wartości normalne; nie ma dowodów na obecność raka piersi w obustronnym rdzeniu – pobranie próbek z biopsji i skanowanie kości; miał frakcję wyrzutową lewej komory wynoszącą co najmniej 50 procent na bramkowanym skanowaniu wielu bramek; miał wymuszoną objętość wydechową w ciągu jednej sekundy (FEV1) i zdolność dyfuzyjną dla tlenku węgla, które stanowiły co najmniej 60 procent przewidywanych wartości; i posiadał status Eastern Cooperative Oncology Group o wartości 0 lub 1
[przypisy: ceny leków na receptę, szpital tuchola, wybielanie zębów przeciwwskazania ]
[więcej w: sprawdzenie kolejki do sanatorium, świerzbiączka guzkowa, gumtree bydgoszcz ]