Babeszjoza w ciąży

Krwawe ślady pokazujące śródotrzewnowo mikroti Babesia (strzałki) (Wright s Stain, × 1000). Sześć tygodni po ukąszeniu kleszcza jeleni ciężarna 31-letnia kobieta zaczęła odczuwać gorączkę, dreszcze, zmęczenie i ból szyi. W piątym dniu gorączki stała się żółtaczką i trafiła do szpitala. Podczas badania fizykalnego była w 37 tygodniu ciąży, miała gorączkę (temperatura 39,4 ° C) i nieznacznie żółtaczkę. Nie było wysypki. W badaniach laboratoryjnych wykazano hematokryt 29%, liczbę białych krwinek 5400 na milimetr sześcienny, liczbę płytek krwi 96 000 na milimetr sześcienny i całkowite stężenie bilirubiny 5,4 mg na decylitr. Mikrotomy Babesia występowały w 2% jej erytrocytów (ryc. 1). B. DNA microti wykryto we krwi za pomocą testu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Była leczona doustnie klindamycyną (600 mg trzy razy na dobę) i chininą (650 mg trzy razy na dobę). Chinina powodowała nudności, które ustąpiły z ranitydyną. Trzeciego dnia hospitalizacji pacjentka była nieuleczalna i została wypisana z instrukcjami, aby ukończyć siedem dni terapii w domu. Dwa tygodnie później urodziła normalną dziewczynę o wadze 2,7 kg (6 funtów). Krew niemowlęcia była ujemna pod względem wymazu, ujemna pod względem PCR i negatywna pod względem przeciwciał IgM w przypadku B. microti.1 Zarówno matka, jak i niemowlę pozostawały zdrowe przez dwa miesiące.
Najczęstsze objawy babeszjozy to gorączka, dreszcze, zmęczenie, poty i bóle głowy. Infekcja Babesial może być bezobjawowa lub łagodnie objawowa lub może powodować ciężką chorobę. Malaria, inna infekcja pierwotniakowa, jest cięższa w czasie ciąży, niż jest inaczej.2 Ciąża mogła predysponować naszego pacjenta do zwiększenia nasilenia choroby. W czasie ciąży stwierdzono wcześniejszy przypadek babeszjozy.3 Wertykalnie przekazano babeszjozę raz.4 W tym przypadku choroba niemowlęcia ustąpiła po zastosowaniu klindamycyny i chininy. Matka nie miała objawów i nie była leczona.
Postanowiliśmy traktować pacjenta z klindamycyną i chininą, ponieważ oba krzyżują się z łożyskiem, a chinina była stosowana w leczeniu malarii w ciąży. Chociaż chinina w wysokich dawkach może powodować aborcję w pierwszym trymestrze ciąży, nie wykazano, że chinina w standardowej dawce ma działanie oksytologiczne późno w ciąży.2 Inną opcją terapeutyczną dla babeszjozy jest azytromycyna i atowakwon, 5 ale azytromycyna nie przenika przez łożysko i byłaby nieskuteczna przeciwko ustalonej infekcji płodu. Nasz przypadek dokumentuje udane zastosowanie kombinacji klindamycyny i chininy w leczeniu babeszjozy u kobiet w trzecim trymestrze ciąży.
Henry M. Feder, Jr., MD
Centrum Medyczne dla Dzieci w Connecticut, Hartford, CT 06106
[email protected] org
Michael Lawlor, MD
Hartford Hospital, Hartford, CT 06106
Peter J. Krause, MD
Centrum Medyczne dla Dzieci w Connecticut, Hartford, CT 06106
5 Referencje1. Krause PJ, Spielman A, Telford SR III i in. Uporczywe parazytemia po ostrej babeszjozy. N Engl J Med 1998; 339: 160-165
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Subramanian D, Moise KJ Jr, White AC Jr Zaimportowana malaria w ciąży: raport z czterech przypadków i przegląd zarządzania. Clin Infect Dis 1992; 15: 408-413
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Raucher HS, Jaffin H, Glass JL. Babeszjoza w ciąży. Obstet Gynecol 1984; 63: Suppl: 7S-9S
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Esernio-Jenssen D, Scimeca PG, Benach JL, Tenenbaum MJ. Przezprzełykowa / okołoporodowa babeszioza. J Pediatr 1987; 110: 570-572
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Krause PJ, Lepore T, Sikand VK, i in. Atowakwon i azytromycyna do leczenia babeszjozy. N Engl J Med 2000; 343: 1454-1458
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(13)
[hasła pokrewne: sprawdzenie kolejki do sanatorium, lista darmowych leków dla 75 latków, proteza szkieletowa acetalowa ]
[więcej w: sprawdzenie kolejki do sanatorium, świerzbiączka guzkowa, gumtree bydgoszcz ]