Kliniczne cechy łuszczycy

width=300Wraz ze wzrostem obciążenia chorobami coraz ważniejsze stają się odpowiednie strategie zarządzania mające na celu łagodzenie zachorowalności związanej z chorobą i kosztów ekonomicznych. Zarówno lekarze podstawowej opieki zdrowotnej, jak i specjaliści odgrywają szczególne role w tym wysiłku. W przypadku lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej takie wysiłki wiążą się z dokładnym rozpoznaniem łuszczycy, badaniem przesiewowym i zarządzaniem towarzyszącymi chorobami współistniejącymi, leczeniem pacjentów z łagodną i umiarkowaną chorobą oraz ze skierowaniem pacjentów z cięższą chorobą w celu uzyskania specjalistycznej opieki.

Łuszczyca jest chorobą heterogenną. Skóra jest najczęściej narządem dotkniętym chorobą, ale może również atakować stawy, paznokcie, oczy i układ sercowo-naczyniowy. Fenotyp i nasilenie choroby zależy od cech wrodzonych (np. Niektórych ludzkich haplotypów antygenu leukocytu) i egzogennych (np. ekspozycja na lek, infekcja Streptococcus itp.).

Najczęstsza postać łuszczycy przedstawia grubą, rumieniowatą, ostro zarysowaną blaszkę o charakterystycznej mikowej, srebrnej plamce. Uszkodzenia pojawiają się na skórze głowy, kończynach, takich jak łokcie i kolana, tułów, pępek i rozszczep pośladkowy. Na ogół łuszczyca przebiega bezobjawowo, ale w niektórych przypadkach zmiany mogą być świądowe lub tkliwe. U osób z ciemniejszą skórą, łuszczycowe płytki mogą wyglądać na fioletowawe lub przebarwione. Oprócz przewlekłej choroby blaszki miażdżycowej istnieje kilka innych postaci łuszczycy, w tym guttat (morfologia przypominająca kroplę deszczu), krostkowa, erytrodermia, palma dłoni oraz choroba odwrotna lub zgięciowa.
[podobne: zielony młody jęczmień opinie, olx beagle, lavistina ]

Łuszczyca

width=300Łuszczyca jest przewlekłą chorobą o podłożu immunologicznym, która dotyka około 7,5 miliona osób w Stanach Zjednoczonych. Osoby z łuszczycą mogą mieć objawy skórne, stawowe i układowe, które są źródłem znacznej zachorowalności i podwyższonego ryzyka zgonu, i mogą niekorzystnie wpływać na wskaźniki jakości życia zgłaszane przez pacjentów. Łuszczyca jest obecnie uznawana za czynnik ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, zespołu metabolicznego, choroby naczyń obwodowych, choroby zapalnej jelit, niektórych nowotworów złośliwych i przewlekłej choroby nerek. Dlatego coraz ważniejsze staje się, aby lekarze podstawowej opieki zdrowotnej posiadali podstawową wiedzę praktyczną i zrozumienie podstawowych zasad leczenia łuszczycy. 

Łuszczyca to przewlekłe zaburzenie o podłożu immunologicznym z objawami skórnymi, stawowymi i ogólnoustrojowymi, które są związane ze znaczną chorobowością. Ciężar choroby jest bezpośrednio związany z jej częstością występowania, która wynosi od 0,5% -11,4% u dorosłych i 0%. 1,4% u dzieci na świecie. W samych Stanach Zjednoczonych około 7,4 miliona osób ma łuszczycę, częstość występowania łuszczycy rośnie proporcjonalnie do wzrostu otyłości. Co ważne, coraz więcej dowodów potwierdza że łuszczyca zwiększa ryzyko choroby sercowo-naczyniowej, zespołu metabolicznego, przewlekłej choroby nerek, pewnych stanów zapalnych (np. zapalnej choroby jelit), złośliwości i depresji.
[podobne: lek z paracetamolem i kofeiną, ośrodek leczenia uzależnień toruń, przychodnia remedium ]

Antimyelinowe przeciwciała jako predyktor klinicznie określonego stwardnienia rozsianego po pierwszym zdarzeniu demielinacyjnym ad 5

Przeciwnie, pacjenci, którzy początkowo byli seropozytywni zarówno dla przeciwciał anty-MOG, jak i anty-MBP, mieli pierwszy nawrót po 7,5 . 4,4 miesięcy (p <0,001 dla porównania z pacjentami seronegatywnymi). W przypadku pacjentów z przeciwciałami anty-MOG, ale nie przeciwciałami anty-MBP, średni czas do wystąpienia nawrotu wynosił 14,6 . 9,6 miesiąca (p <0,001 dla porównania z pacjentami seronegatywnymi). Z dziewięciu pacjentów wykluczonych z badania z powodu braku oligoklonalnych prążków w płynie mózgowo-rdzeniowym tylko jeden był seropozytywny w kierunku przeciwciał anty-MOG. Read more „Antimyelinowe przeciwciała jako predyktor klinicznie określonego stwardnienia rozsianego po pierwszym zdarzeniu demielinacyjnym ad 5”

Antimyelinowe przeciwciała jako predyktor klinicznie określonego stwardnienia rozsianego po pierwszym zdarzeniu demielinacyjnym czesc 4

Skumulowane ryzyko rozwoju klinicznie określonego stwardnienia rozsianego zostało obliczone dla każdej grupy zgodnie z metodą Kaplana-Meiera, a różnice między grupami oceniono w analizie jednowymiarowej z testem log-rank. Model proporcjonalnych hazardów Coxa zastosowano do oceny wartości predykcyjnej przeciwciał anty-MOG i anty-MBP w analizie wielozmiennej, z uwzględnieniem ewentualnych zmiennych zakłócających. Ostateczny model obejmował wiek, płeć, czas trwania choroby, indeks IgG (obliczony zgodnie ze wzorem [płyn mózgowo-rdzeniowy IgG ÷ surowica IgG] ÷ [albumina płynu mózgowo-rdzeniowego ÷ albumina surowicy], ze zwykłą górną granicą 0,65), 33 i liczba uszkodzeń na MRI. Względne ryzyko rozwoju klinicznie określonego stwardnienia rozsianego jest wyrażone jako współczynnik ryzyka i 95-procentowy przedział ufności. Po korekcji Bonferroniego dla trzech porównań, wartości P mniejsze niż 0,017 uważano za wskazujące na istotność statystyczną. Read more „Antimyelinowe przeciwciała jako predyktor klinicznie określonego stwardnienia rozsianego po pierwszym zdarzeniu demielinacyjnym czesc 4”

Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej a kumaryna do zapobiegania nawrotowej zakrzepicy żylnej u pacjentów z nowotworem czesc 4

Nawracającą zakrzepicę żył głębokich zdiagnozowano, jeśli uprzednio ściśliwy proksymalny odcinek żyły lub segmenty żylne nie mógł być ściśnięty przy ultrasonografii lub jeśli były stałe, śródmaterialne defekty wypełnienia w dwóch lub więcej projekcjach na flebografii. Do ustalenia rozpoznania nawrotu konieczne było jednoznaczne rozszerzenie skrzepliny, jeśli wyniki były nieprawidłowe w stosunku do wcześniejszych badań. 8.14,15 Aby potwierdzić dystalną zakrzepicę żył głębokich, konieczna była wenografia. Zator płucny został zdiagnozowany na podstawie badania płuc wykazującego wysokie prawdopodobieństwo jego obecności, na co wskazuje obecność nowych lub powiększonych obszarów segmentowych defektów perfuzji z niedopasowaniem wentylacji i perfuzji; nieprawidłowy skan perfuzyjny z dokumentacją nowej lub nawracającej zakrzepicy żył głębokich; obecność niepowikłanych wad wypełniających w centralnym unaczynieniu płucnym na helikalnej tomografii komputerowej; odkrycie wlewów śródlitowych w angiografii płucnej; lub dowód świeżej zatorowości płucnej podczas autopsji .9,14,15 Wtórne zdarzenia końcowe obejmowały klinicznie jawne krwawienie (zarówno poważne krwawienie, jak i jakiekolwiek krwawienie) i śmierć. Zdarzenie związane z krwawieniem zostało zaklasyfikowane jako poważne, jeśli wiązało się ze śmiercią w krytycznym miejscu (obszar śródczaszkowy, wewnątrzgałkowy, śródgałkowy, zaotrzewnowy lub osierdziowy), wymagało transfuzji co najmniej 2 jednostek krwi lub do spadku stężenia hemoglobiny o co najmniej 2,0 g na decylitr.14,15
Wszystkie podejrzane zdarzenia zostały przeanalizowane przez centralną komisję orzekającą, której członkowie nie byli świadomi zadań leczenia pacjentów. Read more „Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej a kumaryna do zapobiegania nawrotowej zakrzepicy żylnej u pacjentów z nowotworem czesc 4”

Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej a kumaryna do zapobiegania nawrotowej zakrzepicy żylnej u pacjentów z nowotworem cd

Preparat Warfarin zastosowano we wszystkich uczestniczących ośrodkach, z wyjątkiem tych w Holandii i Hiszpanii. Wszystkie dawki dostosowano, aby uzyskać docelowy międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) 2,5 (zakres terapeutyczny, 2,0 do 3,0). Dalteparynę przerywano po co najmniej pięciu dniach i gdy INR pozostawało powyżej 2,0 przez dwa kolejne dni. INR mierzono co najmniej raz na dwa tygodnie po tym czasie. Pacjenci przydzieleni do grupy dalteparyny otrzymali 200 jm dalteparyny na kilogram (maksymalna dawka dobowa, 18 000 jm) z fiolek wielodawkowych raz dziennie przez pierwszy miesiąc. Read more „Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej a kumaryna do zapobiegania nawrotowej zakrzepicy żylnej u pacjentów z nowotworem cd”

Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej a kumaryna do zapobiegania nawrotowej zakrzepicy żylnej u pacjentów z nowotworem ad

Dawka terapeutyczna jest oparta na wadze pacjenta, a monitorowanie w miejscu pracy nie jest rutynowo wymagane. Dzięki szybkiemu początku działania i przewidywalnemu klirensu są również wygodne dla pacjentów, którzy wymagają częstych przerw w terapii przeciwzakrzepowej. Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane, otwarte badanie kliniczne, aby zbadać, czy heparyna dalteparyna o niskiej masie cząsteczkowej jest bardziej skuteczna i bezpieczniejsza niż doustna terapia antykoagulacyjna w zapobieganiu nawrotowej chorobie zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z chorobą nowotworową z ostrą żylną chorobą zakrzepowo-zatorową.
Metody
Badana populacja
Pacjenci dorośli z aktywnym rakiem i nowo rozpoznaną, objawową zakrzepicą żył głębokich, zatorowość płucną lub oboje byli kwalifikowani. Aktywny rak został zdefiniowany jako diagnoza raka, innego niż rak podstawnokomórkowy lub rak płaskonabłonkowy skóry, w ciągu sześciu miesięcy przed włączeniem do badania, leczenia raka w ciągu ostatnich sześciu miesięcy lub nawrotowego lub przerzutowego raka. Read more „Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej a kumaryna do zapobiegania nawrotowej zakrzepicy żylnej u pacjentów z nowotworem ad”

Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej a kumaryna do zapobiegania nawrotowej zakrzepicy żylnej u pacjentów z nowotworem

Pacjenci chorzy na raka mają znaczne ryzyko nawrotu zakrzepicy pomimo stosowania doustnej terapii przeciwzakrzepowej. Porównaliśmy skuteczność heparyny drobnocząsteczkowej z doustnym środkiem przeciwzakrzepowym w zapobieganiu nawrotowej zakrzepicy u pacjentów z rakiem. Metody
Pacjenci z chorobą nowotworową, u których wystąpiła ostra, objawowa bliższa zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna lub oboje zostali losowo przydzieleni do otrzymywania heparyny drobnocząsteczkowej (dalteparyna) w dawce 200 jm na kilogram masy ciała podskórnie raz na dobę przez pięć do siedem dni i pochodną kumaryny przez sześć miesięcy (docelowe międzynarodowe znormalizowane proporcje, 2,5) lub samą dalteparynę przez sześć miesięcy (200 jm na kilogram dziennie przez jeden miesiąc, a następnie dzienną dawkę około 150 jm na kilogram przez pięć miesięcy).
Wyniki
W trakcie sześciomiesięcznego okresu badania u 27 z 336 pacjentów z grupy leczonej dalteparyną wystąpiła nawracająca żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, w porównaniu z 53 z 336 pacjentów w grupie przyjmującej doustne leki przeciwzakrzepowe (współczynnik ryzyka 0,48; P = 0,002). Prawdopodobieństwo nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej po sześciu miesiącach wynosiło 17 procent w grupie doustnie antykoagulant i 9 procent w grupie dalteparyny. Read more „Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej a kumaryna do zapobiegania nawrotowej zakrzepicy żylnej u pacjentów z nowotworem”

Antimyelinowe przeciwciała jako predyktor klinicznie określonego stwardnienia rozsianego po pierwszym zdarzeniu demielinacyjnym ad 6

Niepewność prognozy i prognozy powoduje niepewność w indywidualnym doradztwie i zarządzaniu. W tym badaniu byliśmy w stanie wykazać, że u pojedynczych pacjentów z klinicznie izolowanym zespołem wstępne wykrycie przeciwciał w surowicy przeciw MOG i MBP przewiduje wczesną konwersję do klinicznie określonego stwardnienia rozsianego, podczas gdy brak tych przeciwciał sugeruje, że pacjent pozostanie wolne od chorób przez kilka lat. Stwierdziliśmy, że 83 procent pacjentów, którzy byli seropozytywni tylko w przypadku przeciwciał anty-MOG i 95 procent pacjentów seropozytywnych zarówno przeciw MOG, jak i przeciw MBP, miało pierwszy nawrót podczas średniego okresu obserwacji 52 miesięcy, podczas gdy 77 procent pacjentów, którzy byli seronegatywni dla zarówno przeciwciał anty-MOG, jak i anty-MBP, pozostawało bez nawrotów w tym okresie.
Nasze wyniki są zgodne z danymi z poprzednich długoterminowych badań kontrolnych na kilka interesujących sposobów. Po pierwsze, 30 do 40 procent pacjentów ze stwardnieniem rozsianym klasyfikuje się jako mających stosunkowo łagodny przebieg choroby.5 W naszym badaniu 38 procent uczestników było seronegatywnych dla przeciwciał anty-MOG i anty-MBP. Read more „Antimyelinowe przeciwciała jako predyktor klinicznie określonego stwardnienia rozsianego po pierwszym zdarzeniu demielinacyjnym ad 6”

Wskaźnik oporności na tętnice nerkowe i przeżycie przeszczepu nerkowego

Większość przeszczepów nerki zawodzi z powodu przewlekłej alloprzeszczepowej nefropatii lub z powodu śmierci biorcy, ale nie zidentyfikowano żadnego wiarygodnego czynnika przewidującego długoterminowy wynik. Zbadaliśmy, czy wskaźnik oporności tętnic nerkowych poniżej 80 lat był predykcyjny dla długoterminowego przeżycia aloprzeszczepu. Metody
Wskaźnik odcinkowej tętniczej nerkowej (procentowe zmniejszenie końcowego przepływu rozkurczowego w porównaniu z przepływem skurczowym) mierzono za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej u 601 pacjentów co najmniej trzy miesiące po transplantacji w okresie od sierpnia 1997 do listopada 1998. Wszyscy pacjenci byli obserwowani przez trzy lub więcej lat. Połączonym punktem końcowym był spadek o 50 procent lub więcej w stopniu klirensu kreatyniny, niepowodzenie alloprzeszczepu (wskazane przez potrzebę dializy) lub zgon. Read more „Wskaźnik oporności na tętnice nerkowe i przeżycie przeszczepu nerkowego”